Analisis Kelengkapan Dokumentasi Proses Keperawatan Pada Pasien Hepatitis Di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Kurniawan, Dr. Sunartini, Sp.AK., Ph.D. ; Tri Prabowo, S.Kp.

2000 | Skripsi | S1 KEDOKTERAN

Dokumentasi keperawatan merupakan suatu yang mutlak harus ada untuk perkembangan keperawatan khususnya proses profesionalisasi keperawatan serta mempertahankan keperawatan sebagai suatu profesi yang luhur dan terpandang dimasyarakat. Karena dengan dokumentasi dapat tercermin mutu suatu asuhan keperawatan yang diberikan. Penelitian ini bersifat deskriftif restrospektif yang mencari gambaran tentang dokumentasi proses keperawatan pada pasien hepatitis di RSUP Dr Sardjoto yang telah diserahkan ke bagian rekam medis periode Januari 1998 sampai dengan Desember 1999. Penelitian dilakukan dengan cara mengambil seluruh sampel sebanyak 50 berkas, 48 berkas dinyatakan gugur karena tidak memenuhi kriteria rawat inap dari 3 hari atau lebih. Pendokumentasian tahap pengkajian kurang baik (score 29%), pendokumentasian diagnosis kurang baik (score 26%), pendokumentasian perencanaan kurang baik (score 15%), pendokumentasian tindakan kurang baik (score 11%), Catatan implementasi kurang baik (score 29%) dan pendokumentasian evaluasi kurang baik (score 7%). Dari hasil penelitian didapatkan pendokumentasian proses keperawatan pasien hepatitis di RSUP Dr Sardjito yang kurang lengkap dan belum sesuai dengan standar Depkes R.I tahun 1997.

Kata Kunci : Dokumentasi, proses keperawatan, kelengkapan