Perbedaan Pola Dinamika Jumlah Trombosit dan Indeks Trombosit pada Populasi Bakteremia Gram Positif Dibandingkan Gram Negatif

Gustav Valentino, dr. Riat El Khair, MSc., Sp.PK, Subsp.P.I.(K), QHIA, M.A.R.S. ; Prof. Dr. dr. Usi Sukorini, MKes, Sp.PK, Subsp.H.K.(K), Subsp.B.D.K.T.(K)

2025 | Tesis-Spesialis | S2 Ilmu Patologi Klinik

Latar Belakang: 

Bakteremia merupakan kondisi adanya bakteri dalam aliran darah yang dapat menyebabkan bloodstream infection (BSI) dengan insidensi dan mortalitas yang bervariasi secara global. Jenis Gram bakteri berpengaruh  terhadap tingkat keparahan infeksi. Bakteri Gram negatif cenderung lebih virulen dibandingkan dengan bakteri Gram positif. Trombosit memiliki peran penting dalam sistem imun melalui pelepasan sitokin dan interaksi dengan sel imun lainnya. Indeks trombosit seperti mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), plateletcrit, dan platelet large cell ratio (P-LCR) telah banyak diteliti dalam kaitannya dengan bakteremia dan sepsis, dengan peningkatan MPV dan PDW yang dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi. Hubungan antara dinamika jumlah trombosit, indeks trombosit, dan jenis bakteri penyebab bakteremia masih belum banyak diteliti, khususnya di Indonesia.

Tujuan Penelitian: 

Untuk menilai perbedaan pola dinamika jumlah trombosit dan indeks trombosit pada populasi pasien bakteremia Gram positif dibandingkan Gram negatif.

Metode Penelitian: 

Desain penelitian ini merupakan studi observasional longitudinal retrospektif. Data diperoleh dari Sistem Informasi Laboratorium (LIS) dan rekam medis elektronik (EMR) RSUP Dr. Sardjito. Subjek penelitian adalah pasien rawat inap dengan kultur darah positif selama tahun 2022 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data trombosit dan indeks trombosit dikumpulkan pada tiga titik waktu: saat admisi (jumlah trombosit 1), satu pemeriksaan sebelum pengambilan sampel darah (jumlah trombosit 2), dan saat hari pengambilan sampel darah (jumlah trombosit 3). Identifikasi bakteri dilakukan dengan VITEK 2 Compact. Dinamika jumlah trombosit dan indeks trombosit pada tiga titik waktu dianalisis menggunakan uji Repeated Measures ANOVA. Analisa statistik dilakukan dengan SPSS versi 25.

Hasil Penelitian: 

Sebanyak 104 subjek dilibatkan pada penelitian ini, terdiri dari 28 subjek (26,9%) bakteremia Gram positif dan 76 subjek (73,1%) bakteremia Gram negatif. Kelompok Gram negatif memiliki median usia lebih tinggi dibandingkan kelompok Gram positif (61 vs 55 tahun; p=0,012). Analisis pada ketiga titik waktu tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada parameter trombosit. Hasil analisis Repeated Measures ANOVA menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik pada pola dinamika indeks P-LCR (p=0,001) dan jumlah trombosit (p=0,011).

Simpulan: 

Terdapat perbedaan dinamika jumlah trombosit dan indeks trombosit P-LCR antara bakteremia Gram positif dan Gram negatif pada tiga titik waktu pengamatan.

Background: 

Bacteremia is a condition in which bacteria are present in the bloodstream, which can cause bloodstream infection (BSI) with varying incidence and mortality rates globally. The type of Gram bacteria affects the severity of the infection. Gram-negative bacteria tend to be more virulent than Gram-positive bacteria. Platelets play an important role in the immune system through the release of cytokines and interaction with other immune cells. Platelet indices such as mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), plateletcrit and platelet large cell ratio (P-LCR) have been extensively studied in relation to bacteremia and sepsis, with increased MPV and PDW associated with higher mortality. The relationship between platelet count dynamics, platelet indices, and the type of bacteria causing bacteremia has not been widely studied, especially in Indonesia.

Objective: 

To assess the differences in the dynamic patterns of platelet counts and platelet indices in populations of patients with Gram-positive bacteremia compared to Gram-negative bacteremia.

Methods: 

This study design is a retrospective longitudinal observational study. Data were obtained from the Laboratory Information System (LIS) and electronic medical records (EMR) of Dr. Sardjito General Hospital. The study subjects were inpatients with positive blood cultures during 2022 who met the inclusion and exclusion criteria. Platelet count and platelet index data were collected at three time points: at admission (platelet count 1), one examination before blood sampling (platelet count 2), and on the day of blood sampling (platelet count 3). Bacterial identification was performed using VITEK 2 Compact. The dynamics of platelet count and platelet index at three time points were analyzed using Repeated Measures ANOVA. Statistical analysis was performed using SPSS version 25.

Results:

A total of 104 subjects were involved in this study, consisting of 28 subjects (26.9%) with Gram-positive bacteremia and 76 subjects (73.1%) with Gram-negative bacteremia. The Gram-negative group had a higher median age than the Gram-positive group (61 vs. 55 years; p=0.012). Analysis at the three time points showed no significant differences in platelet parameters. Repeated Measures ANOVA analysis showed a statistically significant difference in dynamic patterns of P-LCR index (p=0,001) and platelet count (p=0.011).

Conclusion:

There was a difference in dynamic patterns of platelet count and P-LCR index between Gram-positive and Gram-negative bacteremia.

Kata Kunci : bakteremia, trombosit, indeks trombosit, kultur darah, jenis Gram