Hubungan Antara Glasgow Coma Scale (GCS), Reaktifitas Pupil, Dan Midline Shift Terhadap Glasgow Outcome Scale (GOS) Pada Pasien Trauma Dengan Subdural Hematoma Akut Paska Kraniektomi Dekompresi

MUHAMMAD TEGUH IRIANTO, dr. Endro Basuki, Sp.BS(K), M.Kes.

2025 | Tesis-Spesialis | S2 Ilmu Penyakit Syaraf

Latar Belakang Subdural Hematoma Akut (SDHA) merupakan kondisi gawat darurat bedah saraf yang mengancam jiwa dan sering memerlukan tindakan kraniektomi dekompresi untuk menurunkan tekanan intrakranial. Meskipun kemajuan teknik pembedahan telah dicapai, luaran pascaoperasi tetap bervariasi. Faktor klinis seperti Glasgow Coma Scale (GCS), reaktivitas pupil, dan midline shift  telah dikaitkan dengan prognosis, meskipun hasil penelitian sebelumnya masih bervariasi. Hingga saat ini, belum ada penelitian di Indonesia yang menilai faktor-faktor tersebut pada pasien SDHA pasca kraniektomi dekompresi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara GCS, reaktivitas pupil, dan midline shift dengan Glasgow Outcome Scale (GOS) guna mendukung evaluasi prognosis dan pengambilan keputusan klinis yang lebih baik.

Metode Penelitian ini merupakan studi dengan desain potong lintang menggunakan data sekunder, yang melibatkan 40 pasien dengan subdural hematoma akut yang menjalani tindakan kraniektomi dekompresi di RSUP Dr. Sardjito antara Januari 2022 hingga Juni 2024. Populasi penelitian mencakup pasien SDHA akibat trauma berusia 15–64 tahun dengan data klinis lengkap, termasuk skor Glasgow Coma Scale (GCS), reaktivitas pupil, midline shift, dan skor Glasgow Outcome Scale (GOS). Analisis bivariat dilakukan untuk menilai hubungan antara variabel independen dan dependen, diikuti dengan analisis multivariat untuk mengevaluasi hubungan antara GCS, midline shift, dan reaktivitas pupil dengan luaran GOS.

Hasil Reaktivitas pupil, GCS dan midline shift tidak menunjukkan hubungan yang bermakna secara statistik dengan Skala Luaran Glasgow (GOS) tiga bulan setelah kraniektomi dekompresi pada pasien dengan hematoma subdural akut.

Kesimpulan Meskipun secara statistik tidak signifikan, nilai GCS yang lebih tinggi dan pupil yang reaktif cenderung berkorelasi dengan luaran fungsional yang lebih baik, sedangkan pergeseran garis tengah yang besar tidak selalu menandakan prognosis buruk. Temuan ini menegaskan bahwa luaran neurologis setelah kraniektomi dekompresi bersifat multifaktorial, dipengaruhi oleh status neurologis awal, dinamika tekanan intrakranial, kecepatan penanganan, serta kondisi sistemik pasien secara keseluruhan.

Background Acute Subdural Hematoma (ASDH) is a life-threatening neurosurgical emergency that often requires decompressive craniectomy to relieve intracranial pressure. Despite surgical advances, postoperative outcomes remain highly variable. Clinical indicators such as the Glasgow Coma Scale (GCS), pupillary reactivity, and midline shift are often linked to prognosis, but findings are inconsistent. No prior studies in Indonesia have examined these predictors among ASDH patients after decompressive craniectomy. This study aimed to assess the association between GCS, pupillary reactivity, and midline shift with the Glasgow Outcome Scale (GOS).

Method A cross-sectional study was conducted using secondary data from 40 ASDH patients who underwent decompressive craniectomy at Dr. Sardjito General Hospital between January 2022 and June 2024. Participants were trauma-related ASDH patients aged 15–64 years with complete data on GCS, pupillary reactivity, midline shift, and three-month GOS. Bivariate analysis evaluated associations between each variable and GOS, followed by multivariate logistic regression to determine adjusted relationships.

Result No statistically significant association was found between GCS, pupillary reactivity, or midline shift and the three-month GOS after decompressive craniectomy (p>0.05).

Conclusion Although not statistically significant, higher GCS scores and reactive pupils tended to correlate with better functional outcomes, while a large midline shift did not always indicate poor prognosis when timely and effective intervention was provided. These findings suggest that neurological recovery after decompressive craniectomy in ASDH patients is multifactorial, influenced by initial neurological status, intracranial pressure dynamics, treatment timeliness, and systemic condition. Larger studies are needed to confirm these trends and support improved prognostic evaluation and surgical decision-making.

Kata Kunci : ASDH, Decompressive Craniectomy, Prognosis, GOS