Densitas Cairan Pleura pada Computed Tomography Scan Non-Kontras Sebagai Prediktor Malignansi pada Pasien dengan Efusi Pleura yang Dilakukan Thoracentesis dan Pemeriksaan Sitologi Cairan

Trifonia Astri Fergaus B, Dr. dr. Bambang Supriyadi, Sp. Rad., Subsp. MSK (K), MM.; dr. Hesti Gunarti, Sp. Rad., Subsp. RA (K)

2025 | Tesis | S2 Kedokteran Klinik

Latar Belakang: Efusi pleura merupakan komplikasi yang sering dijumpai pada pasien  kanker  paru  dan  dapat  bersifat  maligna  maupun  benigna.  Diferensiasi antara   keduanya   sangat   penting   untuk   menentukan   terapi   dan   prognosis. Computed tomography (CT) scan toraks telah digunakan secara luas untuk mengevaluasi karakteristik efusi pleura, termasuk densitas cairan. Namun, hingga kini belum ada konsensus mengenai nilai Hounsfield Unit (HU) yang dapat secara akurat membedakan efusi pleura maligna dari benigna.

Metode: Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan desain retrospektif yang melibatkan 43 pasien di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 1 Januari 2024–31 Agustus   2025.   Semua  subjek  menjalani  thoracentesis  dengan  pemeriksaan sitologi cairan pleura serta CT scan toraks non-kontras dalam kurun waktu maksimal  7  hari  sebelum  atau  sesudah  tindakan.  Pengukuran  densitas  cairan pleura dilakukan secara independen oleh dua dokter spesialis radiologi menggunakan  tiga  region  of interest (ROI) pada slice dengan kuantitas cairan terbesar. Data dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney dan kurva Receiver Operating Characteristic (ROC).

Hasil: Sebagian besar pasien dengan efusi pleura maligna adalah perempuan dengan rerata usia 55,1 tahun, sedangkan kelompok benigna didominasi laki-laki dengan rerata usia 50,4 tahun. Tidak terdapat perbedaan signifikan pada usia, jenis kelamin, IMT, PPOK, diabetes, jenis histopatologi, maupun status mutasi EGFR (p > 0,05). Reliabilitas interobserver menunjukkan tingkat kesesuaian sangat baik (ICC  =  0,884).  Median  densitas  cairan  pleura  tidak berbeda signifikan antara kelompok maligna dan benigna (13,0 HU vs 13,0 HU; p = 0,629). Analisis ROC menunjukkan AUC sebesar 0,453 yang berarti densitas cairan pleura tidak dapat digunakan sebagai prediktor efusi pleura maligna.

Kesimpulan: Densitas cairan pleura pada CT scan toraks non-kontras konvensional tidak dapat digunakan sebagai prediktor efusi pleura maligna pada pasien yang dilakukan thoracentesis dan pemeriksaan sitologi cairan karena terdapat tumpang tindih nilai HU antara efusi maligna dan benigna.

Background: Pleural effusion is a common complication in lung cancer patients and can be malignant or benign. Differentiation between the two is crucial for determining  therapy  and  prognosis.  Non-contrast  computed  tomography  (CT) scan of the chest has been widely used to evaluate the characteristics of pleural effusion,   including   fluid  density.  However,  there  is  no  consensus  on  the Hounsfield Unit (HU) value that can accurately differentiate malignant from benign pleural effusions.

Methods: This study was a retrospective diagnostic test involving 43 patients at Dr. Sardjito General Hospital, Yogyakarta, from January 1, 2024, to August 31, 2025.  All  subjects  underwent  thoracentesis  with  pleural  fluid  cytology  and  a non-contrast  chest  CT  scan  within  a  maximum  of  7  days before or after the procedure. Pleural fluid density measurements were performed independently by two  radiologists  using  three  regions  of  interest  (ROIs)  on the slices with the largest fluid quantity. Data were analyzed using the Mann-Whitney test and Receiver Operating Characteristic (ROC) curves.

Results: Most patients with malignant pleural effusions were female with a mean age of 55.1 years, while the benign group was predominantly male with a mean age  of 50.4 years. There were no significant differences in age, gender, BMI, COPD, diabetes, histopathology type, or EGFR mutation status (p > 0.05). Interobserver reliability showed excellent agreement (ICC = 0.884). Median pleural fluid density did not differ significantly between the malignant and benign groups (13.0 HU vs. 13.0 HU; p = 0.629). ROC analysis showed an AUC of 0.453, indicating that pleural fluid density cannot be used as a predictor of malignant pleural effusion.

Conclusion:  Pleural  fluid  density on conventional non-contrast chest CT scan cannot be used as a predictor of malignant pleural effusion in patients undergoing thoracentesis and fluid cytology examination because there is an overlap in HU values between malignant and benign effusions.

Kata Kunci : efusi pleura, computed tomography, densitas cairan pleura, sitologi