Peak Expiratory Flow Rate dan Saturasi O2 Pulse Oximetry sebagai prediktor rawat inap penderita serangan akut asma di Unit Gawat Darurat

TAROENO, Suryo Aribowo, Prof.dr. Barmawi Hisyam, SpPD-KP

2004 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Klinik (Ilmu Penyakit Dalam)

Asma bronkial merupakan salah satu 10 besar penyakit di UGD RS Dr. Sardjito dalam 1 tahun terakhir ini. Pengelolaan serangan akut asma bronkial di UGD memerlukan langkah-langkah terapi yang cepat dan efisien. Adanya suatu indeks prediksi rawat inap, yang dengan akurat dan obyektif dapat memprediksi outcome terapi pasien asma di UGD (rawat inap atau boleh pulang) seawal mungkin, diharapkan dapat membantu dokter dalam mengelola pasien asma dengan lebih efisien. Indeks prediksi rawat inap berdasarkan nilai peak expiratory flow rate (PEFR) dan saturasi oksigen pulse oximetry (SpO2) bersifat obyektif dan praktis, dan berpotensi dikembangkan sebagai prediktor rawat inap pasien serangan akut asma di UGD RS Dr. Sardjito. Penelitian yang akan dilakukan ini bertujuan mengetahui apakah hasil pengukuran PEFR dan SpO2 pada pasien serangan akut asma bronkial di UGD merupakan prediktor rawat inap. Penelitian menggunakan desain uji observasional-prospektif, dilakukan terhadap pasien dewasa terdiagnosis asma bronkial yang mengalami serangan akut asma di UGD. Kriteria eksklusi meliputi : riwayat penyakit paru kronik/kecurigaan PPOK, pneumonia, gagal napas, kesulitan melakukan manuver PEFR, kelainan jantung, syok/hipotensi, kehamilan, dan terapi oksigen yang diberikan sebelum penelitian. Variabel independen meliputi : hasil pengukuran PEFR awal dan pada 30 menit setelah terapi, serta hasil pengukuran SpO2. Variabel dependen meliputi keputusan rawat inap atau boleh pulang sesuai SPM RS Dr. Sardjito tahun 2002. Dipergunakan nilai cut-off PEFR < 40% prediksi dan perubahan nilai PEFR < 60 L/menit dibanding saat presentasi - keduanya diukur 30 menit setelah terapi, sebagai prediksi rawat inap. Untuk pemeriksaan SpO2 dipergunakan nilai cut-off SpO2 < atau = 92% sebagai prediktor rawat inap. Hasil prediksi rawat inap berdasar kedua pemeriksaan tersebut tidak diketahui dokter yang memutuskan rawat inap berdasarkan kriteria dalam SPM setelah terapi di UGD berakhir. Kriteria rawat inap tidak melibatkan assesment PEFR/SpO2. Protokol terapi sesuai SPM tahun 2002. Perhitungan sensitivitas, spesifisitas, positive predictive value, negative predictive value, LR dan analisis kurva ROC dipergunakan untuk mengetahui nilai prediksi hasil pengukuran PEFR dan SpO2 dengan nilai cut-off tersebut di atas. Tingkat kemaknaan dalam analisis adalah 0,05; dengan confidence interval 95%.

Asthma bronchiale is among the most frequent diseases that was encountered in Emergency Department (ED) Dr. Sardjito General Hospital. According to Global Initiative on Asthma 2002, management of acute asthma exacerbation in ED requires efficient and prompt approaches. A predictive index that can predict treatment outcomes accurately, as early as possible (in this case whether the asthmatics should be admitted or can be discharged after ED treatment periode last), will benefit ED staffs to provide more efficient management. As suggested from previous studies, peak expiratory flow rate (PEFR) and oxygen saturation value by pulse oximetry (SpO2) had potential value to predict patients’ treatment outcomes in ED. This study’s objective is to examine whether PEFR and SpO2 values can predict hospital admission for patients with acute asthma exacerbation in ED A prospective – observational study will be conducted upon adults asthmatic patients in Dr. Sardjito General Hospital ED. Exclusion criteria are history of chronic lung disease/COPD, pneumonia, respiratory failure, difficulty to do PEFR examination manoeuvres, cardiac disorders, shock/hypotension, pregnancy, and previous supplementation by oxygen therapy. PEFR and SpO2 values at patients’ presentation and PEFR on 30 minutes after treatments had started are among the study independent variables. Dependent variables consist of decission to admitt or to dischage the patients after complete treatments in ED, according to Dr. Sardjito General Hospital guidelines 2002. Based on previous studies, PEFR cut-off point to predict patients’ admission is PEFR < 40% predicted and PEFR change after treatment < 60 L/minutes, both will be measured 30 minutes after treatment start. For SpO2 variable, the cut-off point to predict admission is SpO2 < or = 92% at presentation. The doctors/ED staffs who make admission decission are blind to the predictive test results. Treatment approaches and admission determination for ashmatics will be performed according to Dr Sardjito General Hospital guidelines 2002. These predictive variables, PEFR and SpO2 values, will not be used in admission determination. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, LR and ROC curve analysis will be used to determine predictive values of PEFR and SpO2. P value < 0,05 was considered significant, with 95% confidence interval.

Kata Kunci : Asma Bronkial,PETR dan SpO2,Rawat Inap