PREDIKTOR LUARAN KLINIS PADA PASIEN PEMBERATAN HIPERTENSI ARTERI PULMONAL
RATNA TRIASNAWATI, dr. Dyah Wulan Anggrahini, PhD, SpJP(K)
2025 | Tesis-Spesialis | ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Latar Belakang : Hipertensi arteri pulmonal (HAP) merupakan
penyakit progresif pada pembuluh darah paru yang dapat berakibat gagal jantung kanan dan berakhir dengan
kematian. Meningkatnya tekanan arteri paru
secara kronis akan menyebabkan kerusakan paru dan menurunkan kualitas hidup, kapasitas latihan, meningkatkan morbiditas dan
mortalitas. Beberapa penelitian telah menunjukkan prediktor yang diukur pada
saat awal diagnosis untuk mengetahui perkembangan penyakit, prognosis, serta
prediktor sebagai evaluasi dalam tatalaksana terapi HAP.
Tujuan Penelitian : Mengetahui prediktor luaran klinis
pada pasien HAP yang mengalami pemberatan klinis NYHA III dan IV serta menjalani
rawat inap.
Metode Penelitian : Penelitian pada pasien HAP yang
mengalami pemberatan klinis gagal jantung serta menjalani rawat inap di RS
Sardjito, Yogyakarta selama periode Januari 2019 – Oktober 2024 ini merupakan studi observasional
analitik dengan desain kohort retrospektif. Dua belas variabel yaitu kelas
fungsional NYHA, SaO2, kadar hemoglobin, NT-proBNP, albumin, kreatinin,
natrium, TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion), RVSP (Right
Ventricle Systolic Pressure), area AKa (atrium kanan), RVPAC (Right Ventricle-Pulmonary
Artery Coupling), efusi perikardium diajukan sebagai variabel prediktor
luaran klinis pada pasien HAP yang mengalami pemberatan klinis.
Hasil : Terdapat 123 subjek penelitian pasien HAP
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Angka kematian di dalam rumah
sakit adalah 16 pasien (13 %). Nilai NT-proBNP ? 8.730 pg/mL (OR 9,56; IK95%
1,87-48,93; p = 0,007), efusi perikardium (OR 7,75; IK95% 1,73-34,72;
p = 0,007) merupakan prediktor indepeden terhadap kejadian kematian di
rumah sakit. Selain itu, penggunaan inotropik dan alat bantu nafas ventilasi
mekanik juga sebagai prediktor kematian di rumah sakit. Di samping itu, kadar NT-proBNP
dan hemoglobin menjadi prediktor dalam durasi rawat inap. Kadar NT-proBNP ? 5.101 pg/mL dan Hb < 13> 7 hari dengan nilai OR 4,96 (IK95%
1,82-13,69; p = 0,002) dan OR 3,35 (IK95% 1,20-8,64; p = 0,012)
secara berurutan. Tiga puluh satu dari 93 subjek yang berhasil dilakukan
pemantauan lanjutan dalam 6 bulan mengalami readmisi. Kelas fungsional NYHA
pada admisi sebelumnya menjadi prediktor kuat terhadap kejadian readmisi (RR
2,17; IK95% 1,24-3,80; p = 0,038). Kadar NT-proBNP dan efusi perikardium
secara konsisten dapat menjadi prediktor kesintasan dalam 6 bulan dengan nilai
HR 3,98 (IK95% 1,64-9,65; p = 0,002) dan HR 2,90 (IK95% 1,30-6,50;
p = 0,010). Selain itu, Hipoalbumin juga dapat menjadi prediktor tersebu,
HR 2,54(IK95% 1,13-5,67; p = 0,023).
Kesimpulan : Penelitian ini menujukkan prediktor
kematian di RS adalah kadar NT-ProBNP dan efusi perikardium; prediktor durasi
rawat inap adalah kadar NT-proBNP; prediktor readmisi adalah kelas fungsional
NYHA; dan prediktor kesintasan dalam 6 bulan adalah kadar NT-proBNP,
hipoalbumin dan efusi perikardium pada pasien HAP dengan pemberatan klinis.
Kata kunci : Hipertensi arteri pulmonal, kematian,
NT-proBNP, efusi perikardium
Background: Pulmonary
arterial hypertension (PAH) is a progressive disease in pulmonary blood vessels
that can result in right heart failure and end in death. Chronic elevated
pulmonary arterial pressure may cause lung damage and reduce quality of life,
and exercise capacity, increasing morbidity and mortality. Several studies have
identified predictors to determine disease progression, prognosis, as well as
evaluation in the management of PAH therapy.
Objective:
Identify the predictors of clinical outcomes in PAH patients who were
admitted due to NYHA III and IV clinical worsening.
Methods: An
analytical observational study with a retrospective cohort design was conducted
on PAH patients who experienced clinical deterioration of heart failure and
underwent hospitalization at Sardjito Hospital, Yogyakarta during the period
January 2019 - October 2024. Twelve variables including the NYHA functional
class, oxygen saturation, haemoglobin level, NT-proBNP, albumin, creatinine,
sodium, TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion), RVSP (Right
Ventricle Systolic Pressure), RA area (right atrium), RVPAC (Right
Ventricle-Pulmonary Artery Coupling), pericardial effusion was
proposed as predictor variables of clinical outcomes.
Result: There
were 123 subjects of PAH patients who met the inclusion and exclusion criteria.
In-hospital mortality rate was 16 patients (13%). NT-proBNP value ? 8,730 pg/mL
(OR 9.56; IK95% 1.87-48.93; p = 0.007), pericardial effusion (OR 7.75; IK95%
1.73-34.72; p = 0.007) are independent predictors of in-hospital mortality. In
addition, the use of inotropes and mechanical ventilation support were also
predictors of in-hospital mortality. In this study, NT-proBNP and haemoglobin
levels were predictors of length of stay (LOS). NT-proBNP level ? 5,101 pg/mL
and Hb < 13> 7 days with OR 4.96 (95% CI
1.82-13.69; p = 0.002) and OR 3.35 (95% CI 1.20-8.64; p = 0.012) respectively.
Thirty-one of the 93 subjects who had been followed up within 6 months were
readmitted. NYHA functional class at previous admission was a strong predictor
of readmission (RR 2.17; IK95% 1.24-3.80; p = 0.038). NT-proBNP levels and
pericardial effusion were consistent predictors of 6-month survival with HR
3.98 (95% CI 1.64-9.65; p = 0.002) and HR 2.90 (95% CI 1.30-6.50; p = 0.010).
In addition, hypoalbuminemia is also a predictor, HR 2.54 (IK95% 1.13-5.67; p =
0.023).
Conclusion: Our study
found that in patients with clinically worsened PAH. the predictors of
in-hospital mortality were NT-proBNP levels and pericardial effusion; the
predictor of LOS was NT-proBNP levels; the predictor of readmission was NYHA
functional class; and the predictors of survival in 6 months were NT-proBNP
levels, hypoalbuminemia, and pericardial effusion.
Keywords: Pulmonary arterial hypertension, mortality, NT-proBNP, pericardial effusion
Kata Kunci : Pulmonary arterial hypertension, mortality, NT-proBNP, pericardial effusion
