LUARAN LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT PADA ANAK YANG MENDAPATKAN KEMOTERAPI PROTOKOL PEDIATRIC ONCOLOGY IN DEVELOPING COUNTRY (PODC)

Helmi Tri Puji Lestari, dr. Eddy Supriyadi PhD SpA(K); Prof. dr. Indah Kartika Murni PhD SpA(K)

2024 | Tesis-Subspesialis | SUBSPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

Tujuan
Mengetahui luaran LMA pada anak menggunakan protokol kemoterapi PODC dan mengidentifikasi faktor prognostik yang berperan dalam kesintasan.

 

Metode
Studi kohort retrospektif ini melibatkan pasien berusia 0 hingga <18>prephase, kemudian dianalisis subkelompok berdasarkan dosis etoposide yang digunakan pada prephase dan dosis kemoterapi fase induksi. Luaran remisi, relaps, dan kematian kemudian dibandingkan diantara kelompok protokol kemoterapi dan faktor-faktor yang mempengaruhi luaran dianalisis menggunakan hazard ratio.

 

Hasil
Enam puluh lima pasien diikutkan dalam penelitian ini, 30 pasien mendapatkan kemoterapi dengan prephase dan 35 pasien tanpa prephase. Dari 30 pasien dengan prephase, 22 mendapatkan etoposide-150 dan 8 mendapatkan etoposide-50. Dari 35 pasien tanpa prephase, 20 mendapatkan low-dose DAG dan 15 mendapatkan standard-dose DA. Etoposide-50 menunjukkan angka remisi yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan dengan etoposide-150 (RR 2,50; 95% CI 1,17-5,34) dan remisi yang lebih tinggi dibandingkan kelompok tanpa prephase (RR 2,0; 95% CI 1,36-2,93), serta angka relaps yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan kelompok tanpa prephase (RR 2,60; 95% CI 1,30-5,17). Angka kematian dini lebih tinggi pada kelompok dengan prephase dibandingkan kelompok tanpa prephase (RR 1,78; 95% CI 1,10-2,89). Median EFS terbaik dicapai dengan protokol etoposide-50 (5 bulan; 95% CI 0-10 bulan). Usia ?10 tahun berhubungan dengan peningkatan risiko kematian (HR 2,31; 95% CI 1,14-4,66), begitu pula perawatan suportif yang tidak memadai (HR 4,0; 95% CI 1,70-9,67).

 

Simpulan
Protokol dengan prephase etoposide-50 memiliki angka remisi yang lebih tinggi, angka relaps yang lebih rendah, dan EFS yang lebih baik. Usia ?10 tahun dan perawatan suportif yang tidak memadai berhubungan dengan peningkatan angka kematian. Optimalisasi perawatan suportif sangat penting untuk menurunkan angka mortalitas. 

Objective

To evaluate the outcomes of pediatric AML treatment using PODC protocols and to identify factors related to survival.

Material/Methods

This retrospective cohort study included patients aged 0 to <18>

Results

Sixty-five patients were included in the study, 30 patients received chemotherapy with prephase and 35 patients without prephase. Of the 30 patients with prephase, 22 received etoposide-150 and 8 received etoposide-50. Of the 35 patients without prephase, 20 received a low-dose of DAG and 15 received the standard-dose DA. Etoposide-50 showed a significantly higher remission rate compared to etoposide-150 (RR 2.50; 95% CI 1.17-5.34), a higher remission rate compared to the group without prephase (RR 2.0; 95% CI 1.36-2.93), and a significantly lower rate of relapse compared to the group without prephase (RR 2.60; 95% CI 1.30-5.17). However, the early death rate was higher in the prephase group compared to the group without prephase (RR 1.78; 95% CI 1.10-2.89). The best median EFS was achieved with etoposide-50 (5 months; 95% CI 0-10 months). Age ?10 years was associated with an increased risk of death (HR 2.31; 95% CI 1.14-4.66), as was insufficient supportive care (HR 4.0; 95% CI 1.70-9.67).

Conclusions

The protocol with prephase etoposide-50 was associated with higher remission and lower relapse rates and superior EFS. Older age and insufficient supportive care were associated with increased mortality. Optimizing supportive care is essential.

Kata Kunci : AML, pediatric, treatment, outcome, PODC