Implementation Fidelity of Diabetes Mellitus Screening Among Tuberculosis Patients in Primary Healthcare in Karanganyar District, Indonesia: A Mixed-method Study

Clarissa Augustania, Prof. dr. Ari Natalia Probandari, MPH., Ph.D; dr. Antonia Morita Iswari Saktiawati, Ph.D

2024 | Tesis | S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Latar Belakang: Indonesia menghadapi beban penyakit ganda dengan beban Tuberkulosis (TB) yang tinggi dan meningkatnya prevalensi Diabetes Melitus (DM). Diabetes dikenal sebagai faktor risiko penting untuk TB dan komorbiditas TB-DM menyebabkan berbagai hasil kesehatan yang negatif. Skrining pasien TB untuk komorbiditas DM penting untuk manajemen dini untuk mencegah konsekuensi negatif lebih lanjut.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengukur tingkat implementasi, faktor pendukung, dan hambatan terhadap implementasi skrining DM di antara pasien Tuberkulosis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) di Indonesia.

Metode: Penelitian ini menggunakan metode sequential mixed-method. Survei cross-sectional dilakukan dengan 42 penyedia layanan untuk mengukur kepatuhan penyedia layanan. Wawancara dengan 4 dokter, 2 petugas farmasi, 5 manajer program TB di PHC, 1 manajer TB tingkat kabupaten, 1 manajer PTM tingkat kabupaten, dan 5 pasien TB dilakukan untuk menjelaskan potensi dan hambatan dari perspektif penyedia layanan dan pasien. Data dikumpulkan di Kabupaten Karanganyar antara Mei 2024 dan Juli 2024.

Hasil: Cakupan skrining untuk setiap tahun antara 2020 hingga 2024 (Q1) masing-masing adalah 42,1%, 36,3%, 48,2%, 97,6%, dan 78,3%. Penyedia layanan melaporkan kepatuhan yang tinggi, dengan 95% responden melaporkan selalu melakukan skrining DM segera setelah TB didiagnosis. Faktor-faktor yang memfasilitasi meliputi ketersediaan kebijakan TB-DM, keterjangkauan skrining, penyediaan pengukuran glukosa darah, pelatihan penyedia layanan, dan responsivitas pasien TB. Namun, keterlambatan pencatatan dan pelaporan serta kurangnya kolaborasi membuat implementasi menjadi sulit.

Kesimpulan: Penyedia layanan kesehatan melaporkan kepatuhan yang tinggi terhadap skrining DM di antara pasien TB, namun, keterlambatan pelaporan dan kurangnya kolaborasi menghambat implementasi yang optimal.

Background: Indonesia is facing double burden of disease with high Tuberculosis (TB) burden and increasing Diabetes Mellitus (DM) prevalence. Diabetes is known as an important risk factor for TB and TB-DM comorbidity cause negative various health outcomes. Screening TB patients for DM comorbidity is important for early management to prevent further negative consequences.

Objectives: This study aims to measure the degree of implementation, moderating factors, and barriers to the implementation of DM screening among Tuberculosis patients in Primary Healthcare (PHC) in Indonesia.

Methods: Sequential explanatory mixed-method was used for this study. A cross-sectional survey was conducted with 42 providers to measure providers adherence. Interviews with 4 doctors, 2 pharmacy officers, 5 TB program managers in PHCs, 1 district level TB manager, 1 district level NCDs manager, and 5 TB patients was conducted to explain potentials and barriers from service provider and patient perspective. Data was collected in Karanganyar District between May 2024 and July 2024.

Results: The coverage of screening for each year between 2020 to 2024 (Q1) was 42.1%, 36.3%, 48.2%, 97.6%, and 78.3% respectively. Providers reported high adherence, with 95% respondents reported to always screen DM immediately after TB was diagnosed. Facilitating factors included availability of TB-DM policy, affordability of the screening, provision of blood glucose measurement, training of providers, and responsiveness of TB patients. However, delay of recording and reporting and lack of collaboration made the implementation challenging.

Conclusion: Health providers reported high adherence of DM screening among TB patients, however, delay in reporting and lack of collaboration hinder optimal implementation.

Kata Kunci : tuberculosis, diabetes mellitus, screening, fidelity