Faktor prognosis perdarahan masif pada demam berdarah dengue di Instalasi Kesehatan Anak RS Dr. Sardjito Yogyakarta

SIRAIT, Tommy Yuner, Prof.dr. Tonny Sadjimin, MPH.,MSc.,PhD.,Sp.A(K)

2004 | Tesis | PPDSI Ilmu Kesehatan Anak

Latar Belakang: Infeksi virus dengue menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang cukup tinggi, salah satunya yang menyebabkan kematian adalah perdarahan masif yang disertai kebocoran plasma. Beberapa faktor prognosis yang menyebabkan perdarahan masif yaitu durasi renjatan, trombositopeni, pemanjangan koagulasi, hepatomegali. Faktor mana yang paling berperan sampai sekarang masih dalam perdebatan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah durasi renjatan, trombositopeni, pemanjangan koagulasi merupakan faktor prognosis terjadinya perdarahan masif pada infeksi dengue. Bahan dan cara : Rancang bangun kohort retrospektif .Subyek adalah pasien demam berdarah dengue (kriteria diagnosis WHO) yang dirawat di Instalasi Kesehatan Anak RS Dr. Sardjito mulai 1 Januari 2002 sampai Agustus 2003 data diambil dari rekam medis. Kasus adalah penderita demam berdarah dengue dengan perdarahan masif. Kemudian diikuti secara retrospektif dengan mengisi kuesioner . Hasil: Selama periode penelitian didapatkan 43 kasus demam berdarah dengue dengan perdarahan masif dan 70 kasus demam berdarah dengue dengan perdarahan ringan yang memenuhi kriteria masukan. Hasil analisis univariat didapatkan durasi renjatan (RR = 10,00 ; IK 95% = 2,91 - 32,29; p = 0,000), trombosit terendah (RR = 2,44 ; IK 95% = 1,11 – 7,37 ; p = 0,02), pemanjangan nilai PPT (RR = 8,75; IK 95% = 2,58 – 29,59 ; p = 0,00), pemanjangan nilai APTT (RR = 4,00; IK 95% = 1,29 – 12,40; p = 0,13) dan hepatomegali (RR = 5,06 ; IK 95% = 1,94 – 13,19 ; p = 0,00) yang merupakan faktor prognosis terjadinya perdarahan masif. Analisis regresi logistik multivariat variabel durasi renjatan ( RR = 11,86 ; IK 95% 2,14 – 123,17 ; p = 0,002 ) yang merupakan faktor prognosis yang berpengaruh untuk terjadinya perdarahan masif. Simpulan: Durasi renjatan yang lebih dari 1,25 jam faktor prognosis yang berpengaruh terjadinya perdarahan masif dibandingkan dengan faktor prognosis lainnya

Background. Dengue viral infection results in significantly high mortality and morbidity. One of causes of death is massive haemorrhage accompanied by plasma leakage. Some of the prognostic factors which may lead to massive haemorrhage are duration of shock, thrombocytopenia, prolonged coagulation and hepatomegaly. There is still a controversy on the most influential factors of haemorrhage. Objective:The study aimed to identify whether duration of shock, thrombocytopenia and prolonged coagulation were the prognostic factors of haemorrhage in dengue infection. Materials and methods: Historical cohort design. Subjects were patients with dengue haemorrhagic fever (based on WHO diagnostic criteria) aged < 15 years and were hospitalized at the Child’s Health Installation of Dr.Sardjito General Hospital from January 1, 2002 until August 2003. The data were collected from medical records. All subjects developed dengue haemorrhagic fever with massive haemorrhage. Vallidated questioners were then performed retrospectively. Result:We identified 43 cases of dengue haemorrhagic fever with massive haemorrhage and 70 cases with mild haemorrhage which were consisten with inclusion criteria. Univariate analysis showed duration of shock [ RR = 10,00 ; CI 95% =2,91 - 32,29; p = 0,000), the lowest level of trombocyte (RR = 2,44 ; CI 95% = 1,11 – 7,37 ; p = 0,02), prolonged PPTcoagulation (RR = 2,68 ; CI 95% = 1,22 – 5,89 ; p = 0,01), prolonged APTT (RR = 4,00; CI 95 % = 1,29 – 12,40) and hepatomegaly (RR = 5,06 ; CI 95% = 1,94 – 13,19 ; p = 0,001) Which were the risk factors of massive haemorrhage. Logistic regression analysis exhibited variable of shock duration ( RR = 11,86 ; CI 95% 2,14–123,17 ; p = 0,002 ) which was the most influential factors of massive haemorrhage. Conclusion: Duration of shock > 1,25 hours a prognostic factors of massive haemorrhage.

Kata Kunci : Penyakit Dengue,Prognostik,Perdarahan Masif, massive haemorrhage, duration of shock-lowest level of trombocyteprolonged PPT, prolonged APTT, hepatomegaly, prognostic factors