Perbandingan akurasi skrining diabetes mellitus gestasional dengan menggunakan kadar glukosa darah puasa dibanding 1 jam stelah beban glukosa 50 gram berdasarkan kriteria diagnosis WHO :: Tinjauan Pustaka dan Laporan Penelitian

KURNIANSIH, Ferry, Prof.dr. Paulus Wiyono, PhD.,SpPD-KEMD

2003 | Tesis | PPDS I Ilmu Penyakit Dalam

Latar Belakang. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) sampai saat ini mengadopsi kriteria diagnosis DMG dari WHO. PERKENI belum menetapkan kadar glukosa mana yang digunakan untuk skrining DMG. Cara skrining DMG yang banyak digunakan adalah cara skrining ADA dengan menggunakan kadar glukosa darah 1 jam setelah beban glukosa 50 gram (KGD 1jPP 50 gram), namun dirasa kurang praktis, mahal dan kurang nyaman bagi ibu hamil. Beberapa peneliti menganjurkan skrining DMG menggunakan KGDp oleh karena mempunyai beberapa keuntungan antara lain lebih murah, lebih mudah, lebih cepat dan dapat diterima oleh penderita. Tujuan Penelitian. Untuk membandingkan akurasi skrining DMG menggunakan KGDp dengan KGD 1jPP 50 gram berdasarkan kriteria diagnosis WHO Cara Penelitian. Penelitian ini dilakukan secara uji diagno sis pada 408 ibu hamil yang kontrol di Poliklinik Obstetri RS Dr. Sardjito dan beberapa Puskesmas wilayah Yogyakarta, pada bulan Mei-Juli 2002. Semua ibu hamil yang memenuhi kriteria yang datang di poliklinik diberikan larutan glukosa 50 gram, 1 jam kemudian diperiksa kadar glukosa darahnya. Satu minggu kemudian ibu hamil dalam keadaan puasa dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dilanjutkan TTGO 75 gram untuk diagnosis. Data dianalisis menggunakan t-test, chi-square, tabel 2x2, kurve ROC. Hasil. Selama periode Mei 2002-Juli 2002 408 subyek yang memenuhi kriteria. Dari 408 subyek didapatkan 39 orang (9,55%) menderita DMG, yang terdiri dari 3 orang (0,73%) menderita DM dan 36 orang (8,82%) menderita TGT. Area dibawah kurve ROC KGDp untuk skrining DMG berdasarkan kriteria diagnosis WHO sebesar 0,915 (95% CI. 0,880 – 0,950), setara dengan area dibawah kurve ROC KGDp untuk skrining DMG berdasarkan kriteria ADA 0,992 (95% CI. 0,953 - 0,998), lebih luas dibandingkan dengan area dibawah kurve KGD 1jamPP 50 gram 0,777 (95%CI. 0,690 – 0,864). Nilai ambang batas KGDp optimal untuk skrining DMG berdasarkan kriteria WHO 81 mg/dl dengan sensitivitas 79,5% spesifisitas 87,8% Kesimpulan. Skrining DMG menggunakan KGDp mempunyai akurasi lebih tinggi dibanding menggunakan KGD 1 jam setelah beban glukosa 50 gram berdasarkan kriteria diagnosis WHO. Nilai ambang batas KGDp yang optimal untuk skrining DMG 81 mg/dl dengan sensitivitas 79,5% dan spesifisitas 87,8% Kata kunci: DMG, skrining, akurasi, sensitivitas, spesifisitas, ROC.

Background: Indonesia’s Endocrinologist Association (PERKENI) adopted WHO diagnostic criteria for Gestasional Diabetes Mellitus (GDM). PERKENI has not determined which glucose level is used for GDM screening. The Gestasional Diabetes Mellitus screening method frequently used is the ADA screening method which uses blood glucose level 1 hour after 50 g of glucose load, unfortunately this method isconsidered unpractical, expensive and uncomfortable for pregnant women. Some researchers suggest the useof fasting blood glucose level for GDM screening because it is cheaper, easier, faster and acceptable for patients. Objective: to compare GDM screening accuration using fasting blood glucose level and blood glucose level 1 hour after 50 g of glucose load based on WHO diagnostic criteria. Method: This is a diagnostic test study in 408 pregnant women that control in Obstetry outpatient Dept Sardjito General Hospital and Primary Health Care in Yogyakarta from May – July 2002. Pregnant women that meet inclusion criteria asess give is 50 g of glucose solution and blood glucose level is checked 1 hour after ingestion of glucose solution. After one week, fasting blood glucose level is checked and OGTT 75 g is done for diagnosis. Data is analysed using t-test, chi- square, 2x2 table and ROC curve. Result: During the study there is 408 subject that fulfill criteria. From 408 subject 39 subject (9,55%) diagnostic for GDM, 3 subject of (0,73%) 39 is DM and 36 subject (8,82%) is TGT. Area under ROC curve fasting blood glucose based on WHO diagnostic criteria is 0,915 (95% CI. 0,880 – 0,950) equal with area under ROC curve based on ADA cirteria 0,992 (95% CI. 0,953 – 0,998), much wider compare to area under ROC curve for 1 hour 50 g of glucose load 0,777 (95% CI. 0.690 – 0,864). The optimal fasting blood glucose threshold for GDM screening is 81 mg/dl with sensitivity 79,5% and spesificity 87,8%. Conclusion: GDM screening using fasting blood glucose gives higher accuracy compared to blood glucose level 1 hour after 50 g of glucose load based on WHO diagnostic criteria. The optimal fasting blood glucose threshold for GDM screening is 81 mg/dl with sensitivity 79,5% and spesificity 87,8%.

Kata Kunci : Diabetes Mellitus Gestasional, Diagnosis DMG WHO, Skrining, GDM, screening, accuracy, sensitivity, spesificity