Peranan D-dimer sebagai Faktor Prognosis dalam Memprediksi Kematian Pasien COVID-19

Shabrina Dyah Mayangsari, Dr. dr. Usi Sukorini, M.Kes, Sp.PK(K), Dr. dr. Teguh Triyono, M.Kes., Sp.PK(K)

2024 | Tesis-Spesialis | S2 Ilmu Patologi Klinik

Latar belakang: Gejala klinis pada COVID-19 bervariasi mulai dari asimtomatik, gejala ringan hingga manifestasi klinis berat termasuk kejadian koagulopati. Peningkatan kadar D-dimer pada pasien terkonfirmasi COVID-19 dicurigai berhubungan dengan terjadinya kematian. Beberapa penelitian telah melaporkan cut off optimal pada D-dimer dalam memprediksi kematian pada pasien COVID-19 namun terdapat perbedaan nilai cut off D-dimer yang dapat digunakan dalam prediktor kematian pada pasien COVID-19. Penelitian serupa dengan penelitian ini di Bali melaporkan nilai cut off D-dimer ?1500 ng/mL merupakan prediktor keluaran kematian pada pasien COVID-19 derajat berat.  

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan kadar D-dimer ?1500 ng/mL sebagai faktor prognosis dalam memprediksi kematian pasien COVID-19 derajat berat yang dirawat di ruang perawatan intensif RSUP Dr. Sardjito.

Metode : Penelitian observasional kohort prospektif dengan kriteria inklusi: pasien COVID-19 derajat berat di RSUP Dr. Sardjito yang terkonfirmasi melalui RT-PCR, usia ? 18 tahun. Kriteria eksklusi: kehamilan, riwayat deep vein thrombosis (DVT), acute limb ischemia (ALI), leukemia, tumor solid dan sampel pemeriksaan tidak lengkap. Pemeriksaan D-dimer dengan metode immunoturbidimetry menggunakan alat ACL TOP 550 yang dilakukan pada hari pertama perawatan. Hasil D-dimer dibagi berdasarkan cut-off D-dimer ?1500 ng/mL pada hari pertama dan pasien diikuti selama 30 hari untuk keluaran. Prediktor kematian dianalisis dengan uji chi square dan perhitungan risiko relatif dengan menggunakan software SPSS versi 27 dengan kemaknaan p<0>

Hasil: Penelitian ini melibatkan 70 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sebanyak 30 subjek (42,9%) meninggal dalam waktu 30 hari. Median usia subjek penelitian adalah 61,5 tahun dengan rentang 24- 93 tahun. Pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan (64,3% vs 35,7%). Berdasarkan cut-off D-dimer terdapat perbedaan yang bermakna pada karakteristik jenis kelamin, jumlah lekosit dan jumlah trombosit. Terdapat perbedaan yang bermakna pada parameter jumlah leukosit, jumlah netrofil absolut dan kadar D-dimer antara kelompok meninggal dan hidup. Dilakukan analisis multivariat, didapatkan D-dimer ?1500 ng/mL sebagai faktor prognosis dalam memprediksi kematian independen dengan risiko relatif 6,88 (IK 95% 2,68-12,79; p<0>

Simpulan: D-dimer ?1500 ng/mL dapat digunakan sebagai faktor prognosis dalam memprediksi kematian pasien COVID-19 derajat berat yang dirawat di ruang perawatan intensif RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan risiko relatif 6,88 kali lebih tinggi dibandingkan D-dimer <1500>

Background: Clinical symptoms in COVID-19 vary from asymptomatic, mild to severe clinical manifestations including coagulopathy events. Elevated D-dimer levels in confirmed COVID-19 patients are suspected to be associated with mortality. Several studies have reported the optimal cut off on D-dimer in predicting death in COVID-19 patients but there are differences in D-dimer cut off values used as predictors of COVID-19 death. Research similar to this study in Bali reported D-dimer with cut off value of ?1500 ng/mL was predictor of mortality outcomes in severe COVID-19 patients.  

Objective: This study aims to determine the ability of D-dimer levels ?1500 ng/mL as a prognosis factor in predicting the death of severe COVID-19 patients treated in the intensive care unit of Dr. Sardjito Hospital.

Methods: This prospective cohort observational study with inclusion criteria: severe COVID-19 patients at Dr. Sardjito Hospital confirmed by RT-PCR, age ? 18 years. Exclusion criteria: pregnancy, history of deep vein thrombosis (DVT), acute limb ischemia (ALI), leukemia, solid tumors and incomplete examination samples. D-dimer examination by immunoturbidimetry method using ACL TOP 550 was performed on the first day of treatment. D-dimer results were categorized based on D-dimer cut-off ?1500 ng/mL on the first day and patients were followed for 30 days for mortality outcome. Predictors of mortality were analyzed by chi square test and relative risk calculation using SPSS software version 27 with a significance of p<0>

Results: This study involved 70 subjects who met the inclusion and exclusion criteria. A total of 30 subjects (42.9%) died within 30 days. The median age of the study subjects was 61.5 years with range of 24 to 93 years. There were more male patients than female (64.3% vs 35.7%). Based on D-dimer cut-off, there were significant differences in gender characteristics, leukocyte count and platelet count. There were significant differences in the parameters of leukocyte count, absolute netrophil count and D-dimer levels between survive and non-survive groups. Multivariate analysis was performed, D-dimer ?1500 ng/mL was found to be a prognostic factor in predicting independent mortality with a relative risk of 6.88 (95% CI 2.68-12.79; p<0>

Conclusion: D-dimer ?1500 ng/mL can be used as a prognosis factor in predicting the mortality of severe COVID-19 patients treated in the intensive care unit of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta with a relative risk of 6.88 times higher than D-dimer <1500>

Kata Kunci : COVID-19, D-dimer, kematian