Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) sebagai Prediktor terhadap Derajat Keparahan Perdarahan Pasien Operasi Bedah Jantung Cardiopulmonary Bypass

Sulistyowati, Dr.dr. Usi Sukorini, M. Kes, Sp.PK(K).; dr. Ira Puspitawati, M. Kes, Sp.PK(K)

2023 | Tesis | S2 Kedokteran Klinik

Latar Belakang: Penyakit jantung merupakan masalah utama kesehatan yang menempati peringkat lima terbanyak di Indonesia, pada fase lanjut dibutuhkan tindakan intervensi pembedahan. Operasi bedah jantung menggunakan cardiopulmonary bypass (CPB) untuk menggantikan fungsi jantung dan paru masih menjadi gold standar, namun dapat menimbulkan komplikasi perdarahan. Konsumsi antikoagulan jangka panjang dapat menyebabkan disfungsi koagulasi. Pemeriksaan APTT pre operasi kemungkinan dapat menjadi prediktor perdarahan operasi jantung menggunakan CPB. Tujuan: Menilai kemampuan parameter APTT pre operasi >= 32,5 detik sebagai prediktor derajat keparahan perdarahan >= 30% total blood volume 24 jam pasca operasi bedah jantung dengan CBP. Metode: Penelitian dilakukan case dan control pada pasien operasi bedah jantung dengan CPB di RSUP Dr. Sardjito. Kriteria inklusi adalah pasien usia 18-65 tahun, operasi bedah jantung elektif dengan CPB untuk pertama kali, menyetujui menjadi responden, data jumlah perdarahan 24 jam pasca operasi lengkap, data tes koagulasi lengkap, memenuhi kriteria operasi bedah jantung bypass. Subjek penelitian dibagi menjadi dua kelompok, kelompok case (perdarahan >= 30% total blood volume 24 jam) dengan kelompok control (perdarahan <30>=30% total blood volume 24 jam pasca operasi dengan CPB. Data dianalisis dengan uji statistik chi square dan perhitungan odds ratio dengan menggunakan software SPSS versi 26. Batas kemaknaan menggunakan p<0>=30% total blood volume 24 jam pasca operasi 50%. Uji beda didapatkan perbedaan bermakna pada variabel usia, BMI, nilai APTT pre operasi dan lama operasi. Odds ratio 6,69 (IK95% 1,541-29,127) untuk risiko terjadinya perdarahan >=30% total blood volume 24 jam pasca operasi pada pasien dengan APTT pre operasi >= 32,5 detik. Simpulan: Activated partial thromboplastin time pre operasi >= 32,5 detik dapat digunakan sebagai prediktor perdarahan >=30% total blood volume selama 24 jam pasca operasi pada pasien operasi bedah jantung dengan CPB.

Background: Heart disease is a major health problem that ranks fifth in Indonesia, in the advanced phase it requires surgical intervention. Cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) to replace heart and lung function is still the gold standard, but can cause bleeding complications. Long-term consumption of anticoagulants may cause coagulation dysfunction. Preoperative APTT examination may be a predictor of bleeding in cardiac surgery using CPB. Objective: Assess the ability of preoperative APTT >= 32.5 seconds as a predictor of bleeding severity >= 30% of total blood volume 24 hours postoperative cardiac surgery with CBP. Methods: The study was conducted case-control on cardiac surgery patients with CPB at Dr. Sardjito Hospital. Inclusion criteria were patients aged 18-65 years, elective heart surgery with CPB for the first time, agreeing to be a respondent, complete 24-hour postoperative bleeding data, complete coagulation test data, meeting the criteria for bypass heart surgery. The study subjects were divided into two groups, case group (bleeding >= 30% of total blood volume 24 hours) and control group (bleeding < 30>=30% of total blood volume 24 hours postoperatively with CPB. Data were analyzed by chi square statistical test and odds ratio calculation using SPSS software version 26. The limit of significance used p<0>=30% of total blood volume 24 hours postoperatively 50%. T-tests obtained significant differences in the variables of age, BMI, preoperative APTT values and length of surgery. Odds ratio 6.69 (IK95% 1.541-29.127) for the risk of bleeding >=30% of total blood volume 24 hours postoperatively in patients with preoperative APTT >= 32.5 seconds. Conclusion: Activated partial thromboplastin time preoperatively >= 32.5 can be used as a parameter to predict bleeding in cardiac surgery patients with CPB method.

Kata Kunci : Cardiopulmonary bypass, APTT, coagulation test bleedin, coagulation test bleeding