Hubungan Antara Monocytehigh Density Lipoprotein Cholesterol Ratio dengan Stenosis Fistula Arteriovenosa pada Pasien Hemodialisis Rutin

Haryono Yuniarto, dr. R. Heru Prasanto, SpPD-KGH ; dr. Iri Kuswadi, SpPD-KGH

2023 | Tesis-Subspesialis | SUBSPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM

Latar Belakang: Stenosis fistula arteriovenosa memerankan faktor penting menyebabkan kegagalan adekuasi hemodialisis. Namun, tidak semua kejadian stenosis fistula arteriovenosa menunjukkan tanda dan gejala klinis. Inflamasi kronik, adanya disfungsi endotel dan atersklerosis berkontribusi pada timbulnya stenosis fistula arteriovenosa. Monocyte/high-density cholesterol ratio (MHR) merupakan marker baru adanya inflamasi kronik dan atherosklerosis, dimana pemeriksaannya mudah dan terjangkau. Hasil penelitian sebelumnya MHR adalah biomarker prediktif adanya stenosis pada arteri karotis. Tujuan Penelitian : Mengetahui hubungan antara MHR dengan stenosis fistula arteriovenosa pada pasien yang menjalani hemodialisis rutin. Metode Penelitian : Penelitian metode analitik dengan pendekatan potong lintang yang melibatkan 58 pasien yang menjalani hemodialisis rutin di RSUP Dr. Sardjito. Hasil MHR didapatkan dengan perhitungan membagi kadar monosit dan kolesterol HDL. Stenosis fistula arteriovenosa didapatkan dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan USG vaskuler doppler yang dilakukan oleh ahli sonografi berpengalaman di instalasi radiologi RSUP dr Sardjito. Dilakukan analisis data dengan nilai kemaknaan p < 0>. Hasil Penelitian: median MHR lebih tinggi pada kelompok stenosis fistula arteriovenosa 13,0 (5,4 – 24,1) daripada kelompok arteriovenous normal 9,8 (3,87 – 21,5). Didapatkan hubungan bermakna antara MHR dengan stenosis fistula arteriovenosa p = 0,0065, koefisien 0,14913 dan OR 1,1608. Dari kurva ROC didapatkan AUC MHR 0,708 (95 % CI 0,574 – 0,820), MHR > 10,70 dapat melihat adanya stenosis fistula arteriovenosa dengan sensitivitas 83,3 %, spesifisitas 55,5 %. MHR > 10,70 merupakan variabel independent yang berhubungan dengan stenosis fistula arteriovenosa, p = 0,0348 dan OR 5,0982 (95 % CI 1,1232 - 23,1419). Simpulan: Monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio (MHR) berhubungan signifikan dengan stenosis fistula arteriovenosa pada pasien hemodialisis rutin.

Background:  Arteriovenous fistula stenosis plays an important role causing inadequate hemodialysis. However, not all cases of arteriovenous fistula stenosis show clinical signs and symptoms. Chronic inflammation, endothelial dysfunction and atherosclerosis contribute to develop arteriovenous fistula stenosis. Monocyte/high-density cholesterol lipoprotein ratio (MHR) is a new marker of chronic inflammation and atherosclerosis, where this examination is easy and affordable. Previous studies shows that MHR is a predictive biomarker of carotid artery stenosis. This study aimed to evaluate the association between MHR and arteriovenous fistula stenosis in patients undergoing routine hemodialysis. Method : A Cross-sectional study including 58 patients undergoing routine hemodialysis at RSUP Dr. Sardjito. The MHR results were obtained by dividing the monocyte and HDL cholesterol levels. Arteriovenous fistula stenosis was obtained from a physical examination and vascular doppler ultrasound examination performed by an experienced sonographer  at the  radiology  installation  of  RSUP Dr.  Sardjito.  Data analysis was performed with a significance value of p < 0>. Result : The median MHR was higher in the arteriovenous fistula stenosis group 13,0 (5,4 – 24,1) than the normal group 9,8 (3,87 – 21,5). There was a significant association between MHR and arteriovenous fistula stenosis with p = 0.0065. From the ROC curve, the MHR AUC was 0.708 (95% CI 0.574 – 0.820), MHR values > 10,70 could detect arteriovenous fistula stenosis with a sensitivity of 83.3 %, a specificity of 55.5 %. MHR > 10,70 is an independent variable associated with arteriovenous fistula stenosis, p = 0,0348 dan OR 5,0982 (95 % CI 1,1232 - 23,1419). Conclusion : monocyte/HDL ratio is associated with arteriovenous fistula stenosis in routine hemodialysis patients.

Kata Kunci : Monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio, stenosis, fistula arteriovenosa