PENURUNAN ESTIMASI LAJU FILTRASI GLOMERULUS (FORMULA CKD-EPI) SEBAGAI PREDIKTOR CONTRAST INDUCED ACUTE KIDNEY INJURY PADA PASIEN YANG DILAKUKAN INTERVENSI KORONER PERKUTAN PRIMER

Andri Christianalusi, Prof.dr. Budi Mulyono, Sp.PK(K)., MM ; dr. Ira Puspitawati, M.Kes., Sp.PK(K)

2023 | Tesis | S2 Kedokteran Klinik

Latar belakang : Contrast induced acute kidney injury (CIAKI) merupakan salah satu komplikasi yang sering terjadi setelah prosedur intervensi koroner perkutaneus (IKP) primer. Perubahan kreatinin serum sebelum dan sesudah IKP digunakan untuk mendiagnosis CIAKI. Kreatinin serum mempunyai kekurangan dalam mendeteksi disfungsi ginjal secara dini. Estimasi laju filtrasi glomerulus (eLFG) merupakan indikator yang komprehensif untuk mengevaluasi fungsi ginjal, tetapi belum ada standar yang dapat diterima untuk mendiagnosis CIAKI. Prosedur IKP primer dapat berpengaruh pada penurunan LFG. Penurunan eLFG sehari setelah IKP primer diperkirakan dapat memprediksi kejadian CI-AKI. 

Metode: Penelitian ini dilakukan secara kohort prospektif. Subjek penelitian adalah pasien STEMI yang dilakukan IKP primer di RSUP Dr. Sardjito yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel darah tanpa antikoagulan diambil untuk pemeriksaan kreatinin serum dan diperiksa menggunakan Cobas c 501 dengan metode Jaffe. Estimasi laju filtrasi glomerulus (eLFG) dihitung dengan menggunakan metode CKD-EPI. Peningkatan kreatinin ? 25?seline atau kenaikan kreatinin absolut ? 0,5 mg/dl dipakai untuk diagnosis CIAKI. Penurunan eLFG dihitung sebagai perbedaan antara eLFG pada saat masuk RS dan eLFG sehari setelah kateterisasi jantung. Kurva ROC digunakan untuk menemukan nilai cut off eLFG yang optimal untuk memprediksi CI-AKI dan penilaian risk relative (RR) dilakukan pada penelitian ini dengan 95% CI. Analisis statistik menggunakan program Medcalc 18.11.6

Hasil : Sebanyak 101 subjek yang dianalisis dalam penelitian ini dengan 22 pasien (21,8%) mengalami CIAKI. Dari analisis uji ROC didapatkan nilai cut off penurunan eLFG ? 3 mL/min/1,73 m² dengan AUC 0,866 (p <0 xss=removed xss=removed>

Simpulan: Pasien STEMI yang menjalani IKP primer memiliki insidensi CIAKI 21,8%. Penurunan eLFG ? 3 mL/min/1,73 m² dan peningkatan relatif serum kreatinin jam ke-24 merupakan faktor risiko independen dalam memprediksi kejadian CIAKI setelah IKP primer.

Background: Contrast induced acute kidney injury (CIAKI) is a common complication occurs after primary percutaneous coronary intervention (PCI) procedures. The diagnosis of CIAKI still uses changes in serum creatinine before and after PCI. Serum creatinine has limitations in detecting renal dysfunction early. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) is a comprehensive indicator for evaluating kidney function, but there is no accepted standard for diagnosing CIAKI. The primary PCI procedure have an effect on reducing GFR. Decreased eGFR the day after the primary PCI is expected to detect CI-AKI.

Methods: Prospective cohort study using STEMI patients undergoing primary PCI at RSUP Dr. Sardjito who met the inclusion and exclusion criteria as the subjects. Blood samples without anticoagulants were taken for serum creatinine examination and examined using Cobas c 501 with the Jaffe method. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated using the CKD-EPI method. The CI-AKI criteria uses the definition of criteria, namely an increase in creatinine ? 25% of baseline or an increase in absolute creatinine ? 0.5 mg/dl. Decrease of eGFR was calculated as the difference between eGFR on admission and eGFR on the day after PCI. Receptor operating characteristic (ROC) curve was used to find the optimum cut off value of eGFR for diagnosing CI-AKI and relative risk assessment (RR) performed in this study with 95% CI. Statistical analysis using Medcalc 18.11.6 program.

Result: A total of 101 subjects were analyzed in this study with 22 patients (21.8%) developing CIAKI. ROC curve analysis showed that decrease eGFR cut-off value was ? 3 mL/min/1.73m² with an AUC of 0.866 (p < 0 xss=removed xss=removed>

Conclusion: STEMI patients undergoing primary IKP have a CIAKI incidence rate of 21.8%. Decreased eGFR ? 3 mL/min/1.73m² and relative (by ?25%) increase in serum creatinine from baseline were as a risk factor for CIAKI after PCI.?

Kata Kunci : CIAKI, estimasi laju filtrasi glomerulus (eLFG), CKD-EPI