Hubungan antara Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Ratio Index (APRI) dengan Clearance Jaundice pada Pasien Atresia Bilier pasca Operasi Kasai

NAOMI N P NAPITUPULU, dr. Gunadi, Ph.D, Sp.BA, Subsp.D.A.(K); dr. Ira Puspitawati, M.Kes., Sp. PK

2023 | Skripsi | S1 KEDOKTERAN

Latar belakang: Atresia bilier (AB) merupakan kelainan kongenital obstruktif kolangiopati yang melibatkan sistem duktus bilier ekstrahepatik atau intrahepatik. Kondisi ini apabila tidak segera ditangani akan berprogresi hingga fibrosis dan sirosis hati. Bayi dengan atresia bilier akan mengalami beberapa kondisi klinis seperti hiperbilirubinemia yang ditandai dengan kulit kekuningan (jaundice), feses pucat seperti dempul, urine berwarna gelap, hepatosplenomegali hingga gagal hepar progresif. Etiologi AB belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa adanya mutasi pada gen yang berperan dalam formasi dan diferensiasi duktus bilier serta infeksi perinatal dapat menyebabkan terjadinya atresia bilier. Pemeriksaan bilirubin total pada 6-10 hari neonatus terbukti sensitif dan spesifik untuk diagnosis atresia bilier. Penanganan awal standar pada pasien atresia bilier adalah dengan operasi Kasai, yaitu eksisi pada duktus bilier yang terobstruksi dan membuat sambungan (anastomosis) langsung menuju jejenum proksimal. Pada operasi Kasai dengan prognosis baik, aliran bilier dapat kembali normal sehingga tercapai clearance jaundice. Pada pasien yang berhasil mencapai clearance jaundice 6 bulan pasca Kasai memberikan prognosis yang baik dan diperkirakan tidak memerlukan transplantasi liver di masa mendatang. Pemeriksaan status kondisi liver diperlukan untuk memprediksi keberhasilan operasi Kasai, dimana salah satu pemeriksaan yang menjadi standar baku emas adalah biopsi, tetapi pemeriksaan ini bersifat invasif dan mahal. Suatu penanda biokimia, yaitu aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) merupakan salah satu pemeriksaan non-invasif terjangkau yang dapat menggambarkan derajat keparahan fibrosis ataupun sirosis hepar. Skor APRI mampu menggambarkan derajat keparahan liver yang berpengaruh pada prognosis pada kasus pasien dewasa, tetapi masih sedikit dikaitkan pada kasus gangguan liver pada kasus pediatri. Penelitian ini bertujuan untuk mencari tahu hubungan antara skor APRI dengan clearance jaundice pada pasien atresia bilier pasca Kasai. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan skor APRI dengan klirens jaundice pada pasien dengan atresia bilier pasca operasi Kasai. Metode: Penelitian ini merupakan studi analitik potong lintang dengan menggunakan 25 data rekam medis pasien dengan atresia bilier di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2017-2022. Analisis bivariat dilakukan menggunakan chi-square atau Fisher's Exact Test, dan analisis multivariat dilakukan menggunakan regresi logistik. Hasil: Pada analisis bivariat, bilirubin total pre Kasai (P=0,042), 1 bulan pasca Kasai (P=0,010), dan 3 bulan pasca Kasai (P=0,002) serta bilirubin direk 1 bulan pasca Kasai (P=0,010) dan 3 bulan pasca Kasai (P=0,002) memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan clearance jaundice, sedangkan albumin pre Kasai (P=0,088) dan skor APRI (P=0,081) secara statistik hampir menunjukkan hubungan yang signifikan dengan clearance jaundice. Pada analisis multivariat, tidak ditemukan variabel yang berhubungan secara sginifikan terhadap clearance jaundice pasca Kasai. Kesimpulan: Pada analitis bivariat, bilirubin total pre Kasai, 1 bulan pasca Kasai, 3 bulan pasca Kasai serta bilirubin direk 1 bulan pasca Kasai, dan 3 bulan pasca Kasai berhuhubungan secara signifikan terhadap clearance jaundice pasca Kasai. APRI pre Kasai memiliki kecenderungan mendekati signifikan Tidak ada variabel yang merupakan faktor independen terhadap clearance jaundice pasca Kasai.

Background: Biliary atresia is a condition of congenital obstructive cholangiopathy involving both intra- and extrahepatic biliary duct. If left untreated, this condition can lead to progressing of fibrosis and cirrhosis of the liver. Clinical manifestation of infants with biliary atresia are ranging from jaundice, acholic stools, dark urine, hepatosplenomegaly to a progressive liver failure. The etiology of biliary atresia has not been completely understood yet, but recent studies show that mutation of the gene involved in formation and differentiation of the biliary duct and perinatal infection have been proposed to be one of the factors for developing biliary atresia. Examination of total bilirubin on the 6th-10th days of the neonatal has been proven to be sensitive and specific for diagnosing biliary atresia. Hepatoportoenterostomy or more commonly known as Kasai procedure is the primary surgical intervention for patient with biliary atresia, which is done by excision of the obstructed biliary duct and making a direct anastomoses from porta hepatic to proximal jejunum. Successful Kasai is marked by the improvement of biliary drainage resulting in clearance of jaundice. Patient with unsuccessful Kasai can develop persistent of jaundice, postoperative complications such as continuously progressing of fibrosis and cirrhosis. Aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) is one of the simple, affordable and non-invasive test which could represent the severity of fibrosis and cirrhosis. Objective: The aim of this study was to determine the association of Aspartate aminotransferase-to-platelet Ratio Index (APRI) and clearance jaundice in patients with biliary atresia after Kasai procedure. A bivariate analysis was carried out using chi-square or Fisher's Exact Test methods, and multivariate analysis was carried out using regression method. Method: This is a cross sectional study that uses 25 medical records of pediatric patients with biliary atresia who undergone Kasai procedure at RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta from January 2017 to November 2022. Results: On the bivariate analysis, total bilirubin before Kasai (P=0,042), 1 month post Kasai (P=0,010), 3 months post Kasai (P=0,002), direct bilirubin 1 month (P=0,010), and 3 months post Kasai (P=0,002) were found to be significantly associated with clearance of jaundice. Albumin (P=0,088) and APRI before Kasai (P=0,081) were found to be almost significantly associated with clearance of jaundice. On multivariate analysis, none of the variables were found to be an independent predictor for clearance of jaundice in biliary atresia patients post Kasai. Conclusion: Total bilirubin before Kasai, 1 month post Kasai, 3 months post Kasai, direct bilirubin 1 month and 3 month post Kasai were significantly associated with clearance of jaundice post Kasai, and APRI before Kasai were found to be almost significant in predicting clearance of jaundice. None of the variables were found to be an independent predictor for clearance of jaundice in patients with biliary atresia post Kasai.

Kata Kunci : Atresia bilier, jaundice, operasi Kasai, APRI, bilirubin total