Essays on Impact of Increased Supply of Health Workers on Equity, Service Quality, and Utilization in Health Sector: Evidance from Indonesia

SILVI HAFIANTI, Prof. Catur Sugiyanto, M.A., Ph.D. dan Elan Satriawan, M.Ec.Dev., Ph.D.

2022 | Disertasi | DOKTOR ILMU EKONOMI

Informasi tentang kualitas penyedia layanan kesehatan di Indonesia masih terbatas. Sebagian besar informasi berfokus pada data dan statistik yang terkait dengan aspek struktural penyedia layanan kesehatan. Namun demikian, kualitas pelayanan kesehatan tidak hanya terkait dengan aspek struktural, tetapi juga pada kualitas tenaga kesehatan. Selain itu, studi empiris yang berfokus pada kualitas kesehatan di Indonesia masih terbatas. Penelitian ini mencoba mengisi kesenjangan di bidang ini dengan menghadirkan serangkaian esai tentang kualitas layanan kesehatan di Indonesia. Penelitian ini berbeda dengan penelitian lain tentang kualitas pelayanan karena indikator atau kualitas bergerak di luar aspek struktural pelayanan kesehatan. Penelitian ini menggunakan kemampuan atau pengetahuan petugas kesehatan sebagai indikator kualitas yang diukur melalui vignette question dan dikonstruksi dengan menggunakan pendekatan Item Response Theory (IRT). Penelitian ini menggunakan data Indonesia Family Life Survey (IFLS) dan PODES Esai 1 melakukan analisis aspek ketidaksetaraan penyediaan layanan kesehatan dari perspektif kuantitas dan kualitas penyedia layanan kesehatan. Penelitian ini juga menggunakan indikator kesehatan objektif sebagai bagian dari variabel kebutuhan. Hasil penelitian menunjukkan adanya ketimpangan kuantitas dan kualitas pelayanan kesehatan di Indonesia. Ketimpangan tersebut tetap ada ketika analisis dibedakan berdasarkan kelompok pendapatan, gender, perkotaan/pedesaan, wilayah, dan pendidikan. Membandingkan ketimpangan antar data IFLS menunjukkan bahwa ketimpangan bergeser antar kelompok pendapatan tetapi tidak antar gender, perkotaan/pedesaan, daerah, dan pendidikan. Esai 2 mengeksplorasi pola perluasan penyedia layanan kesehatan swasta di Indonesia dan dampaknya terhadap pemanfaatan dan kualitas. Esai ini juga mengkaji hubungan antara pertumbuhan penyedia layanan kesehatan swasta dengan pemanfaatan layanan kesehatan dan menguji apakah perluasan penyedia layanan kesehatan swasta mengarah pada peningkatan kualitas layanan kesehatan. Hasil utama menunjukkan bahwa perluasan penyedia layanan kesehatan swasta di Indonesia berbeda antara Indonesia bagian barat dan Indonesia bagian timur. Studi ini juga menunjukkan bahwa penyedia layanan swasta berdampak positif terhadap pemanfaatan layanan kesehatan. Sementara itu, perluasan layanan kesehatan swasta tidak banyak berpengaruh pada peningkatan kualitas layanan kesehatan. Esai 3 berfokus pada kualitas perawatan kesehatan ibu dengan mencocokkan penawaran dengan perspektif permintaan dan faktor sosial ekonomi yang menentukan kualitas perawatan yang diterima oleh rumah tangga. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas penyedia layanan pre-natal dan kualitas pre-natal yang diterima individu terus meningkat. Pada kebutuhan mutu pelayanan, hasil estimasi menunjukkan bahwa kebutuhan kualitas layanan untuk masyarakat miskin belum terpenuhi. Selain itu, studi ini menemukan bahwa kualitas layanan kesehatan signifikan dalam mempengaruhi kualitas perawatan yang diterima individu dan kualitas penyedia layanan kesehatan juga signifikan dalam mempengaruhi pilihan layanan kesehatan publik. Hasil penelitian ini berkontribusi terutama pada desain kebijakan, terutama dalam penargetan kebijakan. Dalam hal disparitas kesehatan, hasil estimasi menunjukkan kelompok yang memiliki disparitas lebih besar dibandingkan dengan yang lain berdasarkan kelompok pendapatan, daerah, jenis penyedia, dan gender. Pembuat kebijakan perlu memasukkan penyedia swasta ke dalam strategi untuk mencapai tujuan kesehatan, baik dalam merancang insentif atau sistem pembayaran, sistem peraturan atau spesifikasi layanan. Selain itu, hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas pelayanan kesehatan di Indonesia bersifat dinamis, sehingga perlu dilakukan monitoring dan evaluasi. Ruang lingkup kebijakan juga dipertimbangkan dalam bentuk adanya solusi lokal untuk menangani masalah layanan kesehatan. Upaya ini harus dilakukan secara bersama-sama oleh pemerintah pusat dan daerah, lembaga swadaya masyarakat, dan masyarakat.

Information on the quality of healthcare providers in Indonesia itself is limited. Most of the information focus on the data and statistics related to the structural aspects of the healthcare providers. However, the healthcare quality is not only related to the structural aspects, but also on the quality of the health workforce. Moreover, empirical studies focusing on healthcare quality in Indonesia is limited. This research tries to fill the gap on this area by presenting a series of essays on healthcare quality in Indonesia. This research is different compared to other research on quality of care since the indicator or quality is moved beyond the structural aspects of health care. This research uses the ability or knowledge of health care workers as the indicator of quality measured through vignette questions and constructed using the Item Response Theory (IRT) approach. This research uses the Indonesia Family Life Survey (IFLS) and also uses PODES data Essay 1 conducts a comprehensive analysis of both inequality and inequity aspects of healthcare provision from healthcare providers' quantity and quality perspectives. This research also used the objective health indicators as part of the need variables. The results show there is between inequality in both quantity and quality in healthcare in Indonesia. The results also show that there is inequity in healthcare quality. The inequity is persistent when the analysis is divided between income groups, gender, urban/rural, regions, and education. Comparing the inequity between waves of IFLS show that the inequity is shifted between income groups but not between gender, urban/rural, regions, and education. Essay 2 explores the pattern of expansion of private health providers in Indonesia and their impact on utilization and quality. The essay also examines the relations between the growth of private health providers with healthcare utilization and tests whether the expansion of private health providers leads to improved healthcare quality. The main results show that the expansion of private health providers in Indonesia is different between the western part of Indonesia and the regions in the eastern part of Indonesia are experiencing a decrease. The study also shows that private providers do positively impact healthcare utilization. Meanwhile, estimating the impact of private healthcare providers on quality-of-care shows that the expansion of private healthcare has little effect on the improvement of healthcare quality. Essay 3 focuses on maternal healthcare quality by matching the supply with the demand perspectives and the socio-economic factors that determine the quality of care received by households. The results show that the pre-natal quality of providers and pre-natal quality received by individuals increases continuously. On the need for quality of care, the results indicate that the poor still need quality that has not yet been provided. Moreover, the study finds that the quality of healthcare is significant in affecting the quality of care that the individuals receive and the quality of healthcare providers is also significant in affecting the choice of public healthcare. The results contribute mainly to policy design, especially in policy targeting. In the area of health disparities, the results pinpoint the group that is in greater disparities compared to others, such as which income groups, regions, type of providers, and gender. Policymakers also needs to incorporate private providers into their strategies to achieve their health objectives, whether in designing an incentive or payment regime, a regulatory system or a service specification. Moreover, the results show that the health care quality in Indonesia is dynamic, hence the need for monitoring and evaluation. It is also important to consider the scope of the policy where this might lead to the need for local solutions in order to deal with the health care issues. This effort must be carried out jointly by the central and local governments, non-governmental organizations, and the community.

Kata Kunci : quality of care, health care utilization, health equity, health equality, item response theory