OUTCOME FRAKTUR INTERTROCHANTER FEMUR TIDAK STABIL YANG DITATALAKSANA DENGAN HEMIARTHROPLASTY YANG DIKOMBINASIKAN DENGAN AO RECONSTRUCTION PLATE SEBAGAI BUTTRESS DIBANDINGKAN DENGAN PROXIMAL FEMORAL NAIL ANTIROTATION PADA PASIEN GERIATRI DI RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA DAN RUMAH SAKIT PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTA
ARISTIDA CAHYONO P, dr. Luthfi Hidayat, Sp.OT (K).;dr. Hilmi Muhammad, Sp.OT
2022 | Tesis-Spesialis | ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGILatar Belakang: Pada kasus fraktur interthrocanter pasien lansia, tipe fraktur tidak stabil dan osteoporosis merupakan dua faktor utama yang menyebabkan hasil operasi tidak memuaskan. Dua prosedur operatif yang banyak dilakukan pada penanganan fraktur intertrochanter tidak stabil adalah fiksasi intramedulla Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) dan hemiarthroplasty (HA). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan luaran klinis dari prosedur hemiarthroplasty yang diperkuat dengan plat AO rekon dan SS wire (HA+AOR+SSW) dengan PFNA pada pasien geriatri dengan fraktur intertrochanter tidak stabil. Meskipun banyak studi telah melaporkan hasil operasi yang baik, komplikasi tetap dapat terjadi dengan penggunaan PFNA maupun HA. Hingga saat ini, metode penanganan yang paling ideal masih kontroversial. Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain kohort retrospektif pada pasien lansia dengan fraktur intertrochanter tidak stabil yang mendapatkan penanganan operatif di RSUP Dr. Sardjito dan RS Universitas Gadjah Mada tahun 2019. Pengambilan data dilakukan melalui rekam medis. Outcome yang dinilai berupa waktu operasi, kehilangan darah saat operasi, kadar hemoglobin post operasi, lama perawatan di RS, hasil fungsional, dan mortalitas. Hasil: Terdapat total 73 pasien yang memenuhi kriteria, dengan 13 pasien (17,8%) loss to follow up dan 60 pasien yang kemudian dianalisis dengan dibagi dalam dua kelompok, yakni PFNA (n=18, 30%) dan HA+AOR+SSW (n=42, 70%). Data intraoperatif menunjukkan kelompok PFNA memiliki durasi operasi yang lebih lama (163.33 +- 49.587 vs 135.71 +- 55.924; p: 0.016) dan kehilangan darah yang lebih sedikit (325.56 +- 208.84 vs 528.71 +- 35.85; p: 0.000) dibandingkan kelompok HA+AOR+SSW. Kadar Hb dan durasi rawat inap post operasi tidak berbeda signifikan antar kelompok (Hb 9.87 +- 0.90 vs 10.05 +- 0.87; p: 0.462, durasi rawat inap 9.83 +- 3.714 vs 9.12 +- 3.576; p 0.535). Setelah dilakukan satu tahun follow-up, tidak ada perbedaan bermakna pada hasil fungsional post-operasi bulan ke-3 dan ke-6 serta tingkat mortalitas dalam 1 tahun antar kelompok PFNA maupun HA+AOR+SSW (HHS 3 bulan: 80.94 +-9.01 vs 78.09 +-11.11; p: 0.383, HHS 6 bulan 81.61 +-8.34 vs 78.76 +-11.59; p 0.611, mortalitas 0% vs 11%; p: 0.309). Kesimpulan: Prosedur HA+AO+SSW memberikan luaran klinis yang tidak berbeda secara bermakna dengan PFNA sehingga dapat menjadi pilihan terapi alternatif bagi pasien geriatri dengan fraktur intertrochanter tidak stabil di area dengan fasilitas terbatas.
Background: The type of fracture and osteoporosis are the two main factors that cause unsatisfactory surgical results in elderly patients with intertrochanter fractures. The two most common operative procedures for treating unstable intertrochanteric fractures are intramedullary proximal femoral nail antirotation (PFNA) fixation and hemiarthroplasty (HA). The objective of this study is to compare the clinical outcomes of hemiarthroplasty procedures reinforced with recon AO plate and SS wire (HA+AOR+SSW) with PFNA in geriatric patients suffering unstable intertrochanteric fractures. Although many studies have reported good surgical outcomes, complications can occur with the use of both PFNA and HA. Until now, the most ideal treatment method is still controversial. Methods: This study is an analytic observational study with a retrospective cohort design in elderly patients suffering unstable intertrochanteric fractures who received operative treatment at Dr. Sardjito and Gadjah Mada University Hospital in 2019. Data were collected through medical records. Assessed outcome were surgery time, blood loss during surgery, postoperative hemoglobin levels, length of hospital stay, functional outcome, and mortality. Result: There was a total of 73 patients who met the criteria. Thirteen patients (17.8%) were loss to follow-up and 60 patients were included to this study. We then divided the subjects into two groups, namely PFNA (n=18, 30%) and HA+AOR+SSW (n=42, 70%). Intraoperative data showed the PFNA group had a longer duration of surgery (163.33 +- 49,587 vs 135.71 +- 55.924; p: 0.016) and less blood loss (325.56 +- 208.84 vs 528.71 +- 35.85; p: 0.000) than the HA+AOR+SSW group. Hb levels and duration of postoperative hospitalization were not significantly different between groups (Hb 9.87 +- 0.90 vs 10.05 +- 0.87; p: 0.462, duration of hospitalization 9.83 +- 3.714 vs 9.12 +- 3.576; p 0.535). After one year of follow-up, there was no significant difference in postoperative functional outcomes at 3- and 6-months follow-up as well as mortality rates at 1 year between the PFNA and HA+AOR+SSW groups (3 months HHS: 80.94 9.01 vs. 78.09 11.11; p: 0.383, 6-month HHS 81.61 8.34 vs. 78.76 11.59; p 0.611, mortality 0% vs. 11%; p: 0.309). Conclusion: The HA+AO+SSW procedure provides clinical outcomes that are not significantly different from PFNA so that it can be an alternative therapy option for geriatric patients suffering unstable intertrochanteric fractures in areas with limited facilities.
Kata Kunci : fraktur interthrocanter tidak stabil, hemiarthroplasty, PFNA , unstable interthrocanter fracture, hemiarthroplasty