AKURASI METODE DIREK UJI KEPEKAAN ANTIBIOTIK ISOLAT KLINIS BAKTERI GRAM NEGATIF BATANG HASIL KULTUR DARAH

PURBOSARI, Dr. dr. Osman Sianipar, DMM., M.Sc., Sp.PK(K).; Dr. dr. Tri Ratnaningsih, M.Kes., Sp.PK(K),

2021 | Tesis-Spesialis | PATOLOGI KLINIK

Latar belakang: Infeksi aliran darah (IAD) akibat bakteri Gram negatif batang merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas tertinggi, serta tingginya resistensi antibiotik apabila tidak dilakukan manajemen terapi yang efektif. Keberhasilan terapi bergantung pada identifikasi cepat dari agen mikroba penyebab infeksi untuk memandu pengobatan antibiotik yang optimal. Hasil tes kepekaan antibiotik (TKA) sebagai dasar pemilihan terapi antibiotika paling cepat tersedia 48-72 jam pada kultur darah yang tumbuh. Hasil TKA secara langsung/direk (Direct Antibiotic Susceptibility Test / DAST) dari kultur darah dapat mempercepat pelaporan hasil hingga 24 jam. Tujuan: Untuk mengevaluasi akurasi uji kepekaan antibiotik metode difusi disk (Kirby Bauer) secara direk dengan uji kepekaan antibiotik metode dilusi microbroth pada isolat bakteri Gram negatif batang hasil kultur darah. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain potong lintang (cross-sectional) mengevaluasi akurasi metode direk dalam uji kepekaan 5 jenis antimikrobia yaitu Piperacilin-Tazobactam 110 mcg, Gentamicin 10 mcg, Ceftazidime 30 mcg, Ciprofloxacin 5 mcg, Meropenem 10 mcg, pada isolat bakteri Gram Negatif yang diperoleh dari kultur darah 2 botol (BD BACTECTM) di Sub Laboratorium Mikrobiologi Instalasi Laboratorium Terpadu RSUP Dr. Sardjito. Akurasi uji kepekaan antibiotik diukur melalui ketidaktepatan (error). Ketidaktepatan diklasifikasikan sebagai kesalahan kecil (minor error), kesalahan besar (major error) dan kesalahan sangat besar (very major error). Tingkat kemaknaan perbedaan antara persen ketidaktepatan hasil uji kepekaan antibiotik metode direk dan indirek dalam hasil penelitian ini ditentukan dengan uji hipotesis. Uji hipotesis yang digunakan adalah uji Z untuk proporsi tunggal dalam satu populasi. Hasil: Besarnya error uji kepekaan antibiotik metode direk dibandingkan dengan metode indirek (microbroth dilution otomatis) sebagai metode referensi adalah ditemukan minor error pada uji kepekaan antibiotik Piperacilin-Tazobactam 110 mcg (4,35%), Ceftazidime 30 mcg(2,6%), Meropenem 10 mcg(1,74%), Gentamicin 10 mcg(4,35%), sedangkan untuk Major error ditemukan sebesar 1,75% pada uji kepekaan antibiotik Gentamicin 10 mcg. Tidak ditemukan error pada uji kepekaan antibiotik Ciprofloxacin 5 mcg Simpulan: Uji kepekaan antibiotik metode direk dapat diaplikasikan sebagai alternatif metode uji kepekaan antibiotik pada pelayanan laboratorium.

Background: Blood stream infection (BSI) caused by Gram-negative bacilli is the main cause of morbidity, mortality, and high antibiotic resistance if effective therapeutic management is not carried out. The success of the therapy depends on the rapid identification of the microbial agent causing the infection to guide optimal antibiotic treatment. The results of antibiotic susceptibility test (AST) as the basis for selecting antibiotic therapy are available within 48-72 hours on growing blood cultures. The Direct Antibiotic Susceptibility Test (DAST) results of the blood cultures can speed up the result reporting up to 24 hours. Aim: To evaluate the accuracy of AST using the direct disk diffusion method (Kirby Bauer) with AST using the microbroth dilution method in Gram-negative bacilli isolates of the blood cultures. Methods: This study is an analytical observational study with a cross-sectional design evaluating the accuracy of the direct method in AST for five types of antimicrobials, namely Piperacillin-Tazobactam 110mcg, Gentamicin 10mcg, Ceftazidime 30mcg, Ciprofloxacin 5mcg, and Meropenem 10mcg at Gram-negative bacterial isolates taken from 2 bottles of blood cultures (BD BACTECTM) in the Sub-Laboratory of Microbiology, Integrated Laboratory Installation at Dr. Sardjito General Hospital. The accuracy of AST was measured by error. Inaccuracies were classified as minor error, major error, and very major error. The significances of the difference between the inaccuracy percentage of the direct and indirect AST results were analysed using a hypothesis test namely Z test for a single proportion in a population. Results: The magnitude of the error of AST with direct method compared to the automatic microbroth dilution (indirect method) as a reference method was found minor error of 4.35% in Piperacillin-Tazobactam 110 mcg; 2.6% in Ceftazidime 30 mcg; 1.74% in Meropenem 10 mcg; and 4.35% in Gentamicin 10 mcg. For major error, it was found 1.75% in Gentamicin 10 mcg. There was no error in Ciprofloxacin: 5mcg.Conclusion AST with direct method can be applied as an alternative method for AST in laboratory services.

Kata Kunci : Infeksi aliran darah, bakteri Gram negatif batang, metode direk, ketidaktepatan, Blood stream infection (BSI), Gram-negative bacilli, direct method, inaccuracy