PERBANDINGAN INSIDENSI POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING ANTARA MAINTANANCE INHALASI SEVOFLURAN 2% DAN N2O DENGAN TARGET CONTROLLED INFUSION MENGGUNAKAN PROPOFOL DAN FENTANIL Pada Pasien Yang Menjalani Pembedahan Berisiko Post Operative Nausea And Vomiting Dengan General Anestesi Di Rsup Dr. Sardjito Yang Mendapatkan Profilaksis Ondansentron 4 Mg

HERLY NURRAHMA, dr.Bhirowo Yudo, SpAn, KAKV; dr. Ratih Kumala Fajar, SpAn, KAO

2021 | Tesis-Spesialis | ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Latar belakang : Post Operative Nausea and Vomiting (PONV) adalah keluhan yang paling sering pada pasien yang menjalani anestesi umum seperti halnya nyeri paska operasi. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) dan konsesus SAMBA (Society for Ambulatory Anesthesia) 2014 merekomendasikan pencegahan PONV yaitu penggunaan kombinasi antiemetik (pada konsesus SAMBA kombinasi ondansentron dan deksametason), anestesi intravena total dengan propofol dan menghindari inhalasi N20. Tujuan : Penelitian ini dibuat untuk mengetahui perbandingan insidensi PONV antara maintanance inhalasi sevofluran 2% dan N2O dengan target controlled infusion propofol dan fentanil pada pasien yang menjalani pembedahan berisiko PONV dengan general anestesi di RSUP dr. sardjito yang mendapatkan profilaksis ondansentron 4 mg. Metode : Penelitian single blind cluster randomized controlled trial pada 48 pasien ASA II usia 20-60 tahun yang akan menjalani tindakan operasi berisiko PONV yaitu operasi ginekologi, laparoskopi/laparotomi digestif dan operasi besar payudara dengan anestesi umum (Intubasi endotrakea) di Gedung Bedah Sentral RSUP dr. Sardjito Yogyakarta. Pasien dibagi secara acak dalam 2 kelompok. 1 kelompok mendapat pemeliharaan anestesi dengan Sevofluran 2%-N2O, kelompok yang lain mendapat pemeliharaan anestesi dengan TCI propofol-fentanil. Pada kedua kelompok diberikan ondansentron 4 mg saat penjahitan subkutis. Kemudian dilakukan pencatatan skor PONV dan kejadian efek samping obat berupa hipotensi dan hipoksia. Hipotesis : Maintenance dengan target controlled infusion menggunakan propofol-fentanil mempunyai insidensi PONV lebih rendah dibandingkan maintenance inhalasi sevofluran 2% dan N2O. Hasil : Insidensi PONV dalam 1 jam pertama lebih tinggi pada kelompok maintenance inhalasi sevofluran 2%-N2O (73,9%) dibandingkan kelompok maintenance propofol-fentanil (0%) (p = 0,000) yang menunjukan perbedaan signifikan secara statistik. Insidensi PONV dalam 2-24 jam kelompok maintenance inhalasi sevofluran 2%-N20 (8,7%) sama dengan kelompok maintenance propofol-fentanil (4,3%) ( p = 0,551) yang menunjukan tidak terdapat perbedaan signifikan secara statistik. Kesimpulan : Insidensi PONV 1 jam pertama lebih rendah pada kelompok dengan maintenance dengan target controlled infusion menggunakan propofol dan fentanil dibandingkan kelompok dengan maintenance inhalasi sevofluran 2% dan N20.

Background : Post Operative Nausea and Vomiting (PONV) is the most common complaint in patients underwent general anesthesia as well as postoperative pain. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and SAMBA (Society for Ambulatory Anesthesia) 2014 recommends PONV phrophylaxis to use intravenous antiemetics combination (in SAMBA recommendation use ondancentron and dexamethasone), anesthesia with propofol and avoid N20 inhalation. Objectives: This study is to know comparison incidences of PONV between sevoflurane 2% - N20 inhalation with targeted controlled infusion of propofol-fentanyl in patients underwent PONV risk surgery with general anesthesia at RSUP dr. sardjito received ondansentron 4 mg prophylactic. Methods: Single blind cluster randomized controlled trial study in 48 patients ASA I - II patients aged 20-60 years underwent PONV risk surgery: gynaecological surgery, laparoscopic / laparotomy digestive and major breast surgery with general anesthesia (endotracheal intubation) at Central Surgical Hospital Dr. Sardjito Yogyakarta. Patients were randomly divided into 2 groups. One group maintenance anesthesia with sevoflurane 2%-N2O 50% and other group maintenance anesthesia with TCI propofol-fentanyl. Both groups received ondancentron 4 mg prophylaxis during subcutis suturing. Then the PONVs score and secondary outcome events (hypotension and hypoxia) were recorded. Hypothesis: Maintenance with target controlled infusion propofol-fentanyl has lower incidences of PONV than maintenance with 2% sevoflurane-N20 inhalation. Results: The incidences of PONV in the first 1 hour was higher in maintenance sevoflurane 2%-N20 inhalation group (73,9%) compared with maintenance propofol-fentanyl group (0%) (p = 0,000) statistically significant difference. The incidences of PONV 2-24 hours with maintenance sevoflurane 2%-N20 inhalation group (8.7%) was same as the maintenance propofol-fentanyl group (4.3%) (p = 0.551) no statistically significant difference. Conclusion: The incidences of PONV in the first 1 hour maintenance with target controlled infusion using propofol and fentanyl was lower than maintenance with sevoflurane 2%- N20 inhalation.

Kata Kunci : PONV, propofol TCI, sevoflurane