PERBANDINGAN TINGKAT DETEKSI BAKTERI GRAM NEGATIF PENGHASIL KARBAPENEMASE PADA UJI CARBAPENEMASE NORDMANN POIREL (CARBA NP) DAN MODIFIED HODGE TEST (MHT)

MULAT MULIASIH, Dr. dr. Andaru Dahesihdewi, M.Kes.,Sp.PK(K); Dr.dr. Umi Solekhah Intansari, M.Kes.,Sp.PK(K)

2020 | Tesis-Spesialis | PATOLOGI KLINIK

Latar belakang: Infeksi oleh bakteri Gram negatif terus meningkat dengan jumlah yang lebih banyak daripada infeksi bakteri Gram positif. Penggunaan karbapenem yang tinggi pada infeksi bakteri Gram negatif menimbulkan resistansi dengan mekanisme resistansi terbanyak berupa produksi enzim karbapenemase yang dapat menyebabkan kematian lebih tinggi daripada mekanisme lain. Diperlukan suatu uji fenotip pendeteksi penghasil karbapenemase yang bisa menentukan terapi dengan cepat dan mengontrol penyebaran infeksi. Tujuan: Membandingkan uji fenotip Carba NP dan MHT dalam mendeteksi bakteri Gram negatif penghasil karbapenemase dan melihat kesesuaian di antara kedua metode. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan rancangan potong lintang. Sampel berupa isolat klinis dari pasien rawat inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan hasil tes kultur dan kepekaan antibiotik berupa patogen Gram negatif yang resistan karbapenem. Kriteria eksklusi yaitu sampel klinis berasal dari device, hasil kultur polimikrobia, dan data rekam medis tidak lengkap. Isolat klinis diperiksa dengan uji Carba NP dan MHT untuk dideteksi sebagai penghasil karbapenemase. Kemampuan kedua uji dibandingkan dan dihitung nilai Kappa. Hasil : Didapatkan total 75 isolat klinis dari 64 subjek, proporsi pria lebih banyak dari wanita (68,75% vs 31,25%). Rerata usia pasien 37,71 tahun (���± 23,98). Sampel klinis terbanyak berupa urin (42 sampel) dan spesies terbanyak adalah A. Baumanii (46 isolat). Uji Carba NP mendeteksi karbapenemase sebanyak 56 isolat (74,66%), tidak berbeda bermakna dengan uji MHT yang mendeteksi 53 isolat (70,66%), p 0,549. Namun demikian, dari analisis lebih rinci berdasarkan jenis spesies, perbedaan bermakna hanya didapatkan pada P. aeruginosa dengan tingkat deteksi Carba NP lebih tinggi dari MHT (p 0,004). Nilai Kappa kedua metode sebesar 0,6. Simpulan : Uji Carba NP mampu mendeteksi 56 isolat (76,6%) lebih banyak dari uji MHT 53 isolat (70,7%), tapi tidak signifikan. Berdasarkan jenis spesies, uji Carba NP mampu mendeteksi P. aeruginosa penghasil karbapenemase lebih banyak dari uji MHT secara signifikan. Kedua uji memiliki tingkat kesesuaian yang sedang dalam mendeteksi bakteri Gram negatif penghasil karbapenemase.

Background: A global increase in the number of infections caused by Gram negative bacteria has occurred in recent years, with infections caused by these organisms often more prevalent than Gram-positive infections in many settings. Carbapenems are considered one of the most reliable drugs for treating bacterial infections. Increase of using of the antibiotics leading to carbapenems resistance. The odds of dying were greater for carbapenemase-producers compared with non-carbapenemase-producer infection. Phenotypic test to identify carbapenemase producers in clinical laboratories is of major importance to define appropriate empirical antimicrobial therapy and to implement infection control measures. Objective: The aim of this study was to compare Modified Hodge Test (MHT) and Carba Nordmann Poirel (Carba NP) test in detecting carbapenemase production on Gram negative bacteries. Method: Analytic observational study with cross-sectional design was conducted in Integrated Laboratory Unit of RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. The subjects were clinical isolates from ward patients with susceptibility test result reported as carbapenem resistance Gram-negative bacteria from automated broth microdilution and interpreted as pathogens. Patients with clinical isolates from the device, polymicrobial growth, and uncomplete medical report were excluded. Carba NP and MHT test were carried out on all these carbapenem resistant Gram-negative bacteria isolates. The results of detection will be compared between two methods and kappa coefficient was calculated Result : A total of 75 Gram negative bacteria were isolated from 64 subjects. Proportion of male was higher than female (68,75% vs 31,25%). The average of age of subjects was 37,71 tahun (���± 23,98). Samples were predominately from urine (42 samples) and the most common carbapenem resistant Gram-negative bacteria was A. Baumanii. Carba NP detected 56 isolates (74,66%) as carbapenemase producers, while MHT detected 53 isolates (70,66%) as carbapenemase producers, p 0,549. However, among the carbapenem resistant Gram negative bacteries isolates, significant difference was found only in P. aeruginosa, Carba NP identified higher carbapenemase producers than MHT (p 0,004). Comparing MHT with CNP, the kappa coefficient was 0.6. Conclussion : Carba NP detected 56 isolates (76,6%) higher than MHT (70,7%), but no significant difference. Based on species, significance difference of detecting carbapenemase producers only found in P. aeruginosa. Kappa coefficient was moderate when Carba NP compared with MHT.

Kata Kunci : bakteri Gram negatif, resistan karbapenem, penghasil karbapenemase, Carba NP, MHT