Perancangan Formulir dan SOP Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap di Puskesmas Kalibawang Kabupaten Kulon Progo

HERLINDA PUSPITASARI, dr. Tridjoko Hadianto, DTM&H., M.Kes.

2020 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Latar Belakang: Puskesmas memerlukan sarana penunjang yang memadai dalam memberikan pelayanan kesehatan, seperti penyelenggaraan rekam medis. Dokumen rekam medis juga merupakan salah satu komponen dalam penilaian akreditasi untuk menilai mutu pelayanan yang diberikan oleh puskesmas. Puskesmas Kalibawang berencana akan mengadakan pelayanan rawat inap, sementara belum tersedia formulir rekam medis rawat inap untuk keperluan pendokumentasian pelayanan terhadap pasien. Tujuan: Merancang formulir rawat inap dan Standar Operasional Prosedur (SOP) pengisiannya sesuai dengan kebutuhan pengguna di Puskesmas Kalibawang Metode: Jenis penelitian adalah perancangan dengan pendekatan kualitatif. Penelitian dilakukan di Puskesmas Kalibawang (Februari-April 2020). Perancangan ini mengacu pada RCH Forms Committee (2006) tanpa disertai tahap uji coba formulir. Objek perancangan adalah formulir rekam medis dan SOP pengisiannya. Teknik pengumpulan data dengan wawancara, studi dokumentasi, dan kuesioner. Hasil: Hasil akhir rancangan berupa formulir dan SOP pengisian berkas rekam medis rawat inap, diantaranya adalah formulir ringkasan masuk dan keluar, formulir instruksi dokter, formulir catatan keperawatan dan kebidanan, formulir catatan pemberian obat dan injeksi, formulir lembar penempelan hasil pemeriksaan laboratorium, formulir resume medis, dan formulir persetujuan rawat inap. Formulir dan SOP pengisian berkas rekam medis rawat inap dirancang berdasarkan kebutuhan pengguna serta disesuaikan dengan teori yang ada. Kesimpulan: Formulir rekam medis rawat inap yang dibutuhkan oleh Puskesmas Kalibawang mengandung unsur informatif serta mempertimbangkan aspek desain formulir. SOP yang dirancang juga memuat informasi yang jelas mengenai prosedur atau tata cara dalam melakukan pendokumentasian. Kata kunci: Rancangan, Formulir, Rekam Medis, Rawat Inap, SOP

Background: Public health center needs adequate support facilities in providing health services, such as the administration of medical records. Medical record document is also part of the authority to judge the service provided by the health center. Kalibawang health center plans to hold inpatient medical record form available for documenting patient services. Objective: Designing an inpatient form and Standard Operating Procedure (SOP) to be filled in accordance with user needs at the Kalibawang Health Center. Method: The type of research is a design with qualitative approach. The research was conducted at Kalibawang Health Center (February-April 2020). The design refers to the RCH forms comitte (2006) without the form trial phase. The design object is medical record form and the SOP filling. Data collection techniques are interview, documentation review, and questionnaire. Result: The results are form and SOP for filling inpatient medical record file, including a form of entry and exit summary, a doctor's instruction form, a nursing and midwifery note form, a drug and injection administration record form, a form for attaching laboratory results, a medical resume form, and inpatient approval form. Form and SOP for filling inpatient medical record files are designed based on user needs and adapted to existing theories. Conclusion: The inpatient medical record form needed by the Kalibawang Health Center contains informative elements and considers the form design aspects. The SOP designed also contains clear information about procedures or documentation procedures. Keywords: Design, Form, Medical Record, Inpatient, SOP

Kata Kunci : Rancangan, Formulir, Rekam Medis, Rawat Inap, SOP, Design, Form, Medical Record, Inpatient, SOP