Kelengkapan Pengisian Rekam Medik di Klinik Pendidikan Bedah Mulut RSGM UGM Prof Soedomo (Kajian rekam medik pada tahun 2017)

NI WAYAN AYU S U, drg. Lisdrianto Hanindriyo, MPH.,Ph.D. ; Dr. drg, Sri Widiati, MPH

2020 | Skripsi | S1 KEDOKTERAN GIGI

Latar Belakang: Mutu pelayanan kesehatan dapat ditingkatkan salah satunya dengan kelengkapan pengisian rekam medik. Masalah yang sering timbul dalam pengisian rekam medik adalah pengisian rekam medik yang tidak lengkap. Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kelengkapan pengisian rekam medik di Klinik Pendidikan Bedah Mulut RSGM UGM Prof Soedomo pada tahun 2017 dengan menggunakan sampel sebanyak 120 berkas rekam medik. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif dengan menggunakan metode simple random sampling. Rekam Medik dianggap lengkap apabila Identitas, Anamnesis, Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Medik, Odontogram, Diagnosis, Rencana Penatalaksanaan, Tindakan, Tanggal dan Waktu, Nama dan Tanda Tangan Dokter, dan Informed Consent terisi lengkap. Hasil: Persentase kelengkapan pada masing- masing aitem rekam medik yaitu Identitas sebesar 70%, Anamnesis sebesar 52%, Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Medik sebesar 7%,Odontogram sebesar 69%, Diagnosis sebesar 3%, Rencana Penatalaksanaan sebesar 100%, Tindakan sebesar 3%,Tanggal dan Waktu sebesar 97%, Nama dan Tanda Tangan Dokter sebesar 98%, Informed Consent sebesar 0% Kesimpulan: Didapati bahwa persentase kelengkapan pengisian rekam medik sebesar 0%. Kelengkapan pengisian Rekam Medik bersarkan jenis kelamin operator menunjukkan hasil yang sama yakni 0% baik pada operator laki-laki maupun perempuan dan persentase kelengkapan berdasarkan tahun angkatan operator juga menunjukkan hasil yang sama yakni 0%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengisian berkas rekam medik di Klinik Pendidikan Bedah Mulut RSGM UGM Prof Soedomo pada tahun 2017 tidak lengkap.

Background: The quality of health services could be improved by the completeness of the medical records. The problem that often arose in the completeness of medical records is incomplete writing of the medical record. Objective: The aim of this research is to determine the completeness of medical records in the Oral and Maxillofacial Surgery Clinic at Prof Soedomo UGM Dental Hospital in the year of 2017. Method: The type of this research is quantitative descriptive research. This research used 120 medical records as the samples by a simple random sampling method. Medical Records are considered complete if identity, medical anamnesis, physical examination and medical support, diagnosis, treatment planning, treatment, date and time, name and signature and informed consent are filled completely. Result: The percentage of completeness in each item of medical records are identity 70%, medical anamnesis 52%, physical examination and medical support at 69%, diagnosis 3%, treatment planning at 100%, treatment 3%, date and time 97%, name and signature 98%, informed consent 0%. The percentage of medical record completeness is 0%. The medical record completeness based on gender of the operator is 0%. The medical record completeness is also 0% based on the operator's batch. Conclusion: This study showed that the medical record completeness filled at Oral and Maxillofacial Surgery Clinic - Prof. Soedomo UGM Dental Hospital during 2017 was incomplete.

Kata Kunci : Rekam Medik, Kelengkapan, Bedah Mulut, RSGM Prof Soedomo