TINJAUAN PENGEMBALIAN KLAIM BPJS PASIEN RAWAT INAP DENGAN DIAGNOSIS THYPOID FEVER DI RSUD TEMANGGUNG TAHUN 2018

LARASATI DEVI, Dian Budi Santosa,S.KM.,M.PH

2019 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Latar Belakang: Sebagian besar pasien di RSUD Temanggung merupakan pasien dengan jaminan kesehatan BPJS. Penggantian biaya pelayanan menggunakan klaim yang dikirimkan kepada verifikator BPJS.Berdasarkan hasil pengamatan, terdapat permasalahan yaitu terjadi pengembalian persyaratan klaim, salah satunya yaitu Thypoid Fever. Tujuan: Meninjau kejadian pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap dengan diagnosa Thypoid Fever di RSUD Temanggung pada tahun 2018 Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Pengumpulan data menggunakan teknik wawancara, observasi dan studi dokumentasi. Subjek penelitian terdiri dari verifikator internal, petugas klaim BPJS rawat inap,dan kelapa instalasi rekam medis. Objek penelitian yaitu kegiatan klaim dan berkas rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosa Thypoid Fever. Hasil: Proses klaim BPJS di RSUD Temanggung dilaksanakan sesuai SOP yang berlaku. Kelengkapan berkas persyaratan klaim BPJS pasien rawat inap dengan diagnosa Thypoid Fever di RSUD Temanggung tahun 2018 saat verifikasi oleh verifikator internal sebesar 55%. Pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap dengan diagnosa Thypoid Fever di RSUD Temanggung tahun 2018 sebesar 31%. Penyebab dikembalikannya klaim tersebut yaitu perbedaan persepsi hasil uji laboratorim yaitu uji widal (75%) dan konfrimasi ulang resume (15%). Perbedaan persepsi hasil uji laboratorium terhadap penegakkan diagnosa terjadi dikarenakan perbedaan persepsi antara diagnosa klinis dan diagnosa asuransi. Konfirmasi ulang resume terjadi dikarenakan penulisan klinis tidak ditulis secara jelas dalam resume. Kesimpulan: Pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap dengan diagnosa Thypoid Fever di RSUD Temanggung pada tahun 2018 dikarenakan adanya perbedaan persepsi hasil uji laboratorium dan konfirmasi ulang resume.

Background: Most of patient in Public Hospital Temanggung are BPJS�s health insurance participants. Reimbursement of service fees using the claim system, the claims delivered to verificator BPJS. Based on the results of observation there is problem is that related with return claim files, one of them is diagnosis of Thypoid Fever. Purpose: Review of returning BPJS�s claim for hospitalization patient with Thypoid Fever diagnose in RSUD Temanggung on 2018. Methods: The type of this research is qualitative research with case study approach. The data were collected by interviews, observations, and the documentation study. The research subjects consisted of internal verificator, BPJS�s hospitalization claim officer, and the head of medical record. The object of the research is claim�s activities and medical record form of hospitalization patient with Thypoid Fever. Result: The proses of BPJS�s claim in Public Hospital Temanggung already implemented according with applicable standarts. Completeness of the requirements for hospitalization patient�s with Thypoid Fever claim documents when verifying with an internal verificator is 55%. Returning of BPJS�s hospitalization patient claim with Thypoid Fever in public hospital Temanggung on 2018 are 31%. Factors of returned that claim are different perceptions of laboratory test result with diagnosis (75%) and reconfirm the resume(15%). Different perception of laboratory test with diagnosis cause of different perception between clinical diagnosis and insuranse diagnosis. Reconfirm the resume cause of clinical writing is not clear at this resume. Conclution: Returning of BPJS�s hospitalization patient claim with Thypoid Fever in public hospital Temanggung on 2018 cause different perceptions of laboratory test result with diagnosis and reconfirm the resume.

Kata Kunci : Klaim BPJS, Pengembalian Klaim, Thypoid Fever