MODUL KONSELING SARAN APOTEKER PADA PASIEN (SAPA) DIABETES MELITUS TIPE 2 UNTUK MENINGKATKAN PENGETAHUAN, PERILAKU, KEPATUHAN PENGOBATAN, DAN LUARAN KLINIK

RETNO WAHYUNINGRUM, Prof. Dr. Djoko Wahyono, S.U., Apt.; Prof. Dr. Mustofa, M.Kes., Apt.; Prof. Dra. R.A. Yayi Suryo Prabandari, M.Sc., Ph.D.

2018 | Disertasi | S3 Ilmu Farmasi

Pasien diabetes melitus tipe 2 (DMT2) yang mendapatkan terapi seringkali menghadapi tantangan yang berhubungan dengan kepatuhan terhadap pengobatan, diet, aktivitas fisik, dan pengelolaan stres, sehingga sasaran terapi tidak tercapai. Penelitian ini berupaya untuk mengembangkan modul konseling Saran Apoteker pada Pasien (SAPA) yang dapat diterapkan apoteker untuk meningkatkan pengetahuan, perilaku, kepatuhan pengobatan, dan luaran klinik pasien DMT2. Penelitian terdiri dari tiga tahap, pertama mengeksplorasi masalah-masalah yang dialami pasien DMT2 dalam pengobatan, melalui wawancara semiterstruktur bertatap muka. Percakapan direkam, ditranskrip verbatim, dan dianalisis menggunakan matriks. Total partisipan 42 pasien DMT2 rawat jalan di Yogyakarta (RSUD Sleman, RS Bethesda, dan RSUD Wates), pada Bulan November 2015 sampai Mei 2016. Tahap kedua, merancang Modul SAPA dengan mengompilasikan hasil penelitian tahap pertama dengan hasil studi pustaka dan beberapa guideline DMT2, kemudian di-review ahli. Rancangan modul diuji coba dengan penelitian one group pretest-posttest design, melibatkan 35 pasien DMT2 rawat jalan di RS Bethesda pada Bulan Maret sampai April 2016. Tahap ketiga, implementasi Modul SAPA dilakukan dengan randomized control-group interrupted time-series design, di RS Bethesda pada Bulan Juni sampai Desember 2016. Subjek dialokasikan dalam kelompok pelayanan standar dan kelompok yang diintervensi modul SAPA, masing-masing sebanyak 58, selama tiga bulan dengan dua kali pertemuan diskusi individual (lebih kurang satu jam). Setelah periode intervensi terdapat 37 partisipan di setiap kelompok yang menyelesaikan penelitian. Data dianalisis deskriptif, bivariabel, multivariabel, dan repeated measure. Hasil analisis data ditemukan masalah pasien DMT2 dikategorikan menjadi masalah terkait faktor demografi, sosial, gaya hidup, hubungan dengan tenaga kesehatan, pemahaman tentang penyakit, efek penyakit, pengendalian penyakit, komorbiditas, pengetahuan tentang pengobatan, dan asupan obat. Peningkatan terjadi pada skor pengetahuan tentang DM (DKQ-24) dari rata-rata (SD) 16,5 (2,5) (kategori sedang-rendah) menjadi 20,8 (3,3) (sangat tinggi-tinggi) (p<0,05). Proporsi kepatuhan terhadap pengobatan (BMQ) dari 40,0% menjadi 66,7% (p>0,05). Perilaku aktivitas perawatan diri (SDSCA) terkait frekuensi memberi jeda konsumsi karbohidrat dari rata-rata (SD) 2,0 (3,1) menjadi 2,7 (3,2) hari/minggu (p<0,05), dan perawatan kaki dari 2,7 (1,0) menjadi 3,0 (1,0) hari/minggu (p<0,05). Kadar HbA1c tidak menurun (p>0,05). Modul SAPA dapat diimplementasikan untuk meningkatkan pengetahuan, perilaku, kepatuhan pengobatan, namun belum meningkatkan luaran klinik pasien DMT2.

While having some therapy, patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) often face challenges related to medication adherence, diet, physical activities, and stress management, leading to failure to achieve therapy targets. This study aimed to develop SAPA module (Saran Apoteker pada Pasien/pharmacist recommendations to patients) to be applied by pharmacists to improve knowledge, behavior, adherence to medication, and clinical outcome of T2DM patients. The study consisted of three phases. First, the problems experienced by patients during T2DM treatment were explored through face-to-face semi-structured interviews, which were then recorded, processed into verbatim transcript, and analyzed using a matrix. A total of 42 T2DM outpatients in Yogyakarta (Sleman Regional Hospital, Bethesda Hospital, and Wates Regional Hospital) participated during the period of November 2015 through May 2016. In the second phase, SAPA Module was designed by compiling the results of the first research phase and literature reviews as well as several T2DM guidelines, followed by expert reviews. The design was examined in a study with the one group pretest-posttest design involving 35 T2DM outpatients in Bethesda Hospital between March and April 2016. The third phase involved the implementation of SAPA module using the randomized control-group interrupted time-series design in Bethesda Hospital during the period of June through December 2016. The subjects, 58 respectively, were allocated for the group of usual care and the intervention group for SAPA module for three months with two sessions of individual discussion (approximately one hour). Eventually, descriptive, bi-variable, multivariable, and repeated-measure data analyses were employed. This study found the problems faced by T2DM patients associated with demographics, social life, lifestyle, relationship with healthcare personnel, understanding of disease, disease effects, disease control, comorbidities, knowledge of medication, and drug intake. Knowledge about DM (DKQ-24) increased from mean (SD) 16.5 (2.5) (moderate-low category) to 20.8 (3.3) (very high-high category) (p<0.05). There was also a rise in the proportion of medication adherence (BMQ) from 40.0% to 66.7% (p>0.05). In addition, the behaviors relating to daily self-management activities (SDSCA) in the frequency of pausing carbohydrate consumption increased slightly from mean (SD) 2.0 (3.1) to 2.7 (3.2) days/week (p<0.05) and from 2.7 (1.0) to 3.0 (1.0) days/week (p<0.05) in foot care. Meanwhile, the level of HbA1c remained (p>0.05). To sum up, SAPA module could be implemented to improve knowledge, behavior, and medication adherence, but had yet to be able to increase the clinical outcome of T2DM patients.

Kata Kunci : konseling, diabetes melitus, pengetahuan, kepatuhan, perawatan diri diabetes