KOMBINASI TIGA KRITERIA TERBAIK ELEKTROKARDIOGRAFI KAPLAN UNTUK MENDIAGNOSIS PEMBESARAN ATRIUM KANAN PADA PASIEN DEFEK SEPTUM ATRIUM SEKUNDUM DEWASA YANG BELUM DIKOREKSI

PURWATI POLE RIO, Dr. dr. Lucia Kris Dinarti Sp.PD, Sp.JP(K).; dr.Hariadi Hariawan Sp.PD, Sp.JP(K)

2018 | Tesis-Spesialis | ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Latar Belakang: Defek septum atrium (DSA) merupakan salah satu penyakit kongenital yang paling sering dijumpai pada dewasa. Atrium kanan (Aka) yang membesar pada pasien dengan DSA dapat memberikan gambaran terkait diagnosis, follow up, indikasi penutupan defek, fungsi ventrikel kanan, dan kondisi klinis pasien. Kriteria pembesaran Aka yang selama ini dikenal adalah P pulmonal, namun kriteria ini memiliki sensitivitas yang rendah. Kaplan merekomendasikan tiga kriteria terbaik EKG untuk menggambarkan pembesaran Aka. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan ketiga kriteria terbaik EKG tersebut dengan P pulmonal untuk mendeteksi pembesaran Aka pada pasien DSA II dewasa Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan studi potong lintang yang diadakan dari November 2017 hingga Maret 2018. Sebanyak 120 pasien dewasa dengan DSA II yang belum dikoreksi dilibatkan, diambil dari registri Congenital Heart Disease and Pulmonary Hypertension (COHARD-PH) Yogyakarta di RSUP Dr. Sardjito. Dilakukan pengukuran right atrial volume index (RAVI) dengan metode single plane planimetry.. Evaluasi EKG menggunakan kombinasi tiga kriteria terbaik EKG Kaplan: aksis QRS >90 o , tinggi gelombang P > 1,5 mm di V2, rasio amplitudo R/S > 1 di V1 dibandingkan dengan P pulmonal (amplitudo gelombang P di sadapan II > 2,5 mm). Hasil: Studi ini dilakukan pada 120 pasien DSA II dengan rerata usia 37 tahun. Sebanyak 107 pasien (89,2%) adalah wanita, dengan median lebar defek DSA sebesar 2,35 (2,0-2,8) cm. Didapatkan RAVI membesar pada 64,2% pasien. Kriteria EKG Kaplan, yaitu aksis QRS > 90 o , amplitudo P> 1,5 mm pada V2, rasio amplitudo gelombang R/S > 1 mm pada V1 memiliki akurasi 77%, 56%, dan 71%. Kombinasi ketiga kriteria tersebut memiliki akurasi 53% dengan sensitivitas 35% dan spesifisitas 86%. Kriteria EKG P pulmonal memiliki akurasi 48% dengan sensitivitas 19% dan spesifisitas 100%. Kesimpulan: Kombinasi tiga kriteria EKG terbaik oleh Kaplan yaitu aksis QRS > 90 o , amplitudo gelombang P > 1,5 mm pada sadapan V2, dan rasio R/S > 1 pada sadapan V1 lebih akurat dibanding kriteria P pulmonal dalam mendeteksi pembesaran AKa pada subjek DSA II dewasa yang belum dikoreksi.

Background: Secundum atrial septal defect (ASD II) is one of the most frequently found adult congenital heart defects. Enlargement of right atrium (RA) will give insight about diagnosis, follow up, closure indication, right ventricular function prediction, and clinical outcome prediction in patient. The most famous criteria for right atrial enlargement is P pulmonale criteria, but the sensitivity is low. Kaplan recommends three best ECG criteria to diagnose right atrial enlargement in ASD II patient. We aim to compare three best criteria from Kaplan with P pulmonale criteria to detect right atrial enlargement in uncorrected adult ASD II. Methods: This is a cross sectional study conducted from November 2017 to March 2018. We enrolled 120 adult patients with uncorrected ASD II from Congenital Heart Disease and Pulmonary Hypertension (COHARD-PH) Registry in Dr. Sardjito Hospital, Yogyakarta. Planimetric measurement of right atrial volumes index (RAVI) was accomplished using single plane method of discs algorithm. Electrocardiograms were evaluated for combination of three best ECG criteria from Kaplan: QRS axis > 90 o , P wave amplitude > 1.5 mm in V2, and ratio of R to S amplitude > 1 in V1, compared with P pulmonale criteria (P wave amplitude > 2.5mm in lead II). Results: This study was done in 120 ASD II patients with mean age of 37 year old. As many as 107 patients (89%) are female, with median ASD diameter is 2.35 (2.0-2.80) cm. RAVI enlarged in 64.2% patients. Three ECG criteria from Kaplan such as QRS axis > 90 o , P wave amplitude > 1.5 mm in V2, and ratio of R to S amplitude > 1 in V1 has 77%, 56%, and 71% accuracy to predict RA enlargement. Combination of these three criteria has 53% accuracy with 35% sensitivity and 86% specificity. P pulmonale criteria has 48% accuracy with 19% sensitivity and 100% specificity. Conclusion: Combination of thr e ECG criteria from Kaplan such as QRS axis > 90 o , P wave amplitude > 1.5 mm in V2, and ratio of R to S amplitude > 1 in V1 is more accurate than P pulmonale criteria to diagnose RA enlargement in uncorrected adult ASD II patient.

Kata Kunci : Defek Septum Atrium, Pembesaran atrium kanan, kriteria elektrokardiografi, Secundum Atrial Septal Defect, Right Atrial Enlargement, Electrocardiographic Criteria