PERSIAPAN AKREDITASI TERKAIT KRITERIA 8.4.4 TENTANG ISI REKAM MEDIS, PENILAIAN DANTINDAK LANJUT KELENGKAPAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS DAN PROSEDUR MENJAGA KERAHASIAAN REKAM MEDIS DIPUSKESMAS KABANJAHE TANAH KARO

LADY MAI ANGGRAINI S, Dra. RAWI MIHARTI.,MPH

2017 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang: Akreditasi Puskesmas adalah suatu penilaian pengkuan yang diberikan oleh lembaga pemerintah untuk menjamin mutu pelayanan puskesmas. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 tahun 2015 pada kriteria 8.4.4 terkait isi rekam medis, penilaian kelengkapan dan tindak lanjut ketepatan isi rekam medis, dan prosedur menjaga kerahasiaan rekam medis merupakan bagian dari aspek yang dinilai dalam standar akreditasi. Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala pukesmas, diperoleh hasil bahwa Puskesmas Kabanjahe sedang melakukan persiapan akreditasi tahun 2017. Berdasarkan kegiatan magang dibagian pendaftaran rawat jalan dan bagian penyimpanan berkas, diketahui bahwa banyak ditemukan data yang tercatat pada rekam medis rawat jalan yang telah selesai digunakan dalam pelayanan belum terisi dengan lengkap. Puskesmas Kabanjahe tidak ada kerahasiaan yang dijaga terkait isi rekam medis. Tidak terdapat petugas melakukan penilaian kelengkapan isi rekam medis,tindak lanjut ketepatan isi rekam medis dan menjaga kerahasiaan rekam medis. Tujuan : Mengetahui persiapan dalam memenuhi setiap elemen penilaianpada kriteria 8.4.4 di Puskesmas Kabanjahe. Metode Penelitian : Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Subjek dalam penelitian ini adalah dua petugas pendaftaran pasien rawat jalan,tiga petugas di ruang penyimpanan berkas rekam medis dan tiga petugas koding dan dokter umum sebagai kepala tim akreditasi sekaligus Kepala Puskemas Kabanjahe Tanah Karo sebagai triangulasi sumber.Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan teknik wawancara, observasi dan studi dokumentasi dengan menggunakan instumen pedoman wawancara, ceklist observasi dan ceklist studi dokumentasi. Hasil : Pada kriteria 8.4.4 dengan elemen penilaian pertama belum terdapat persiapan dokumen surat kebijakan tentang isi rekam medis dan pelaksanaannya. Pada elemen kedua belum terdapat SOPterkait penilaian kelengkapan isi rekam medis dan pelaksanaan tindak lanjut ketepatan isi rekam medis.. Pada elemen penilaian ketiga belum terdapat persiapan dokumen berupa SPO menjaga kerahasiaan rekam medis dan pelaksanaan menjaga kerahasiaan rekam medis. Kesimpulan : Pemenuhan kriteria 8.4.4terkait pengadaan dokumen dan pelaksaaan persiapan akreditasi pada elemen penilaian pertama dengan kebijakan isi rekam medis, elemen penilaian kedua dengan SPO penilaian kelengkapan ketepatan isi rekam medisdan elemen penilaian ketiga dengan SPO menjaga kerahasiaan rekam medis belum terpenuhi di Puskesmas Kabanjahe.

Background: Puskesmas accreditation is an acknowledgement of recognition given by Govemenment to guarantee the quality of Puskesmas services. Regulation of the Minister of health No.46 by 2015 on the criteria relates to medica record content 8.4.4, theassessment of the completeness and accuracy of the contens of the follow-up medical record, and procedures of maintaining medical record confidentiality is part of the aspects that are assessed in the accreditation standards. Based on the results of interview with heads of public health of puskesmas, obtained results that health centers are conducting accreditation preparation kabanjahe in 2017. Based on intership activities in the outpatient registration and file storage section, it is known that many found the data recorded on the outpatient medical record has been completed used in the service are not yet filled with complete. Puskesmas Kabanjahe no secrecy is maintained related to the contents of medical records. There is no officer conducting medical record completeness assessment, follow-up to the accuracy of medical record contents and keeping medical records confidential. Objective: To know the preparation in fulfilling each element of assessment on criterion 8.4.4 at Puskesmas Kabanjahe. Method:This type of research is descriptive research with qualitative approach.The subject in this study are two outpatient registrationofficer, three officers in the medical record file storage room and three coding officers and general practitioners as head of the accreditation team as well as Head of Puskesmas Kabanjahe Tanah Karo as source triangulation. Data collection techniques in this study using interviewing techniques, observation and documentation study by using interview guidelines, observation checklists and documentation study checklist. Results: On criterion 8.4.4 with the first assessment element there has been no preparation of the policy letter document regarding the contents of the medical record and its implementation. In the second element there is no SOP related to the assessment of the completeness of the medical record content and the implementation of the follow up of the accuracy of the contents of the medical record. In the third assessment element there has been no preparation of the document in the form of SPO to maintain the confidentiality of the medical record and the implementation of maintaining the confidentiality of the medical record. Conclusion: Fulfillment of criterion 8.4.4 relating to the procurement of documents and the implementation of accreditation preparations on the first assessment element with the medical record content policy, the second assessment element with the SPO assessment of the accuracy of the contents of the medical record and the third assessment element with the SPO to keep the medical record confidential unfilled at the Kabanjahe Health Center.

Kata Kunci : Persiapan akreditasi, isi rekam medis, penilaian kelengkapan rekam medis, kerahasiaan rekam medis.