NILAI DIAGNOSTIK INTERVAL TpTe PADA GANGGUAN FUNGSI DIASTOLIK PASIEN HIPERTENSI

RANO IRMAWAN, dr. Hasanah Mumpuni, SpPD, SpJP (K).; dr. Nahar Taufiq, SpJP (K)

2017 | Tesis-Spesialis | SP KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

Latar Belakang: Disfungsi diastolik telah diketahui berhubungan dengan peningkatan angka mortalitas baik pada fungsi sistolik yang masih normal maupun yang sudah mengalami penurunan. Pada pasien dengan hipertensi terjadi perubahan pada kanal ion Na dan Ca 2+ di ventrikel kiri sehingga akan menyebabkan pemanjangan durasi potensial aksi serta pemanjangan dispersi repolarisasi transmural ventrikel kiri, yang akan menyebabkan gangguan relaksasi diastolik jantung. Elektrokardiografi yang menunjukkan repolarisasi telah diketahui berhubungan dengan relaksasi mekanis pada saat diastolik. Pemanjangan dispersi repolarisasi transmural ditunjukkan dengan pemanjangan interval Tp-Te. Penegakan diagnosis disfungsi diastolik merupakan hal yang penting karena alat elektrokardiografi merupakan alat yang banyak sekali ditemukan di tempat pelayanan kesehatan. Kami melakukan penelitian ini untuk mengetahui apakah interval TpTe memiliki nilai diagnostik yang baik dalam mendeteksi disfungsi diastolik pada pasien dengan hipertensi. Metode Penelitian: Penelitian observasional analitik dengan menggunakan desain penelitian potong lintang terhadap pasien hipertensi yang dilakukan ekokardiografi pada Januari 2017 sampai dengan Maret 2017. Pemeriksaan elektrokardiogram diambil pada hari yang sama setelah pasien dilakukan ekokardiografi. Parameter interval TpTe dihitung menggunakan metode ekor. Disfungsi diastolik ditegakkan menggunakan ekokardiografi dengan algoritma ASE/EAE 2016. Analisis kurva ROC dilakukan untuk mengetahui akurasi interval TpTe terhadap disfungsi diastolik serta menentukan nilai titik potong. Analisis tabel 2x2 dilakukan untuk mengetahui sensitifitas, spesifisitas, nilai duga negatif dan nilai duga positif. Analisis bivariat dilakukan terhadap faktor demografi dan klinis yang berhubungan dengan interval TpTe. Analisis multivariat lalu dilakukan untuk mengetahui faktor independen yang mempengaruhi interval TpTe. Hasil: Dari 112 pasien yang memenuhi kriteria subyek penelitian, terdapat 66 (58,9%) subyek dengan interval TpTe <103.97ms dan 46 subyek (41,1%) dengan interval TpTe >=103,97ms. Terdapat 12 subyek (10,7%) dengan disfungsi diastolik. Analisis bivariat dan multivariat menunjukkan tidak ada faktor demografis dan klinis yang berpengaruh secara independen terhadap interval TpTe. Pasien hipertensi dengan interval TpTe >=103,97ms mempunyai kemungkinan 7,29 kali mengalami disfungsi diastolik (OR 7,292 IK95% 1,37-38,797, p=0,02). Simpulan: Interval TpTe >=103,97ms memiliki nilai diagnostik sedang untuk mendeteksi disfungsi diastolik dengan nilai akurasi sebesar 73%, sensitivitas sebesar 83 %, spesifisitas 64%, nilai duga positif 22%, dan nilai duga negatif 97%.

Background: Diastolic dysfunction has been shown to be associated with an increase in mortality rates in both normal and decreased systolic function. In patients with hypertension, changes in Na and Ca 2+ ion channels in the left ventricle will lead to elongation of potential action duration as well as elongation of transmural repolarization dispersion in left ventricular, which will cause heart diastolic relaxation disorders. Electrocardiography which shows repolarization has been known to be associated with mechanical relaxation at the time of diastolic. The elongation of the transmural repolarization dispersion is indicated by the lengthening of the Tp-Te interval, measured from the peak of the T wave to the end of the T wave. The diagnosis of diastolic dysfunction is important because the electrocardiographic is a tool that is often found in health services. We conducted this study to find out whether the TpTe interval had a good diagnostic value in detecting diastolic dysfunction in patients with hypertension. Methods: Analytic observational research using cross sectional study design on hypertensive patients performed echocardiography in January 2017 until March 2017. Electrocardiogram examination was taken on the same day after the patient performed echocardiography. The TpTe interval parameter is calculated using the tail method. Diastolic dysfunction is established using echocardiography with the ASE / EAE 2016 algorithm. The ROC curve analysis is performed to determine the accuracy of TpTe interval against diastolic dysfunction and to determine the cutoff point. A 2x2 table analysis was performed to find out the sensitivity, specificity, negative predictive value and positive predictive value. Bivariate analyzes were performed on demographic and clinical factors associated with TpTe intervals. A multivariate analysis was then performed to determine the independent factors affecting the TpTe interval. Results: Of the 112 patients who met the criteria of the study subjects, there were 66 (58.9%) subjects with TpTe interval <103.97ms and 46 subjects (41.1%) with TpTe interval >=103.97ms. There were 12 subjects (10.7%) with diastolic dysfunction. Bivariate and multivariate analyzes showed no demographic and clinical factors that independently affected the TpTe interval. Hypertensive patients with TpTe interval >=103.97ms are 7,29 times more likely to have diastolic dysfunction (OR 7,292 CI95% 1,37-38,797, p=0,02). Conclusion: TpTe interval >=103,97ms has a moderate diagnostic value for detecting diastolic dysfunction with 73% accuracy, 83% sensitivity, 64% specificity, 22% positive predictive value, and 97% negative predictive value.

Kata Kunci : interval TpTe, disfungsi diastolik, hipertensi, TpTe interval, diastolic dysfunction, hypertension