PERBEDAAN KADAR NITRIT OXIDE PADA PASIEN DM TIPE 2 DENGAN SIMTOM DEPRESI PADA KELOMPOK FLUOXETIN DIBANDING DENGAN KELOMPOK KOMBINASI FLUOXETIN DAN LATIHAN PASRAH DIRI: STUDI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN SIMTOM DEPRESI

WULAN SARI , Prof dr H.A.H Asdie, SpPD KEMD; dr Deddy Nur Wakhid SpPD KR

2017 | Tesis-Spesialis | SP Ilmu Penyakit Dalam

Latar Belakang : Diabetes melitus dan depresi merupakan 2 kondisi yang saling berkaitan. Depresi memberikan kontribusi dalam perjalanan penyakit diabetes melitus dalam hal kurang patuhnya terhadap terapi dan diet, aktivitas fisik yang kurang, kontrol glikemik yang kurang, menurunkan kualitas hidup, disabilitas, dan pengeluaran biaya kesehatan y ang meningkat. Nitric Oxide terlibat dalam regulasi sistem saraf, kekebalan tubuh, depresi dan stress. Beberapa penelitian menunjukan keterlibatan nNOS dalam patofisiologi mekanisme depresi. Depresi merupakan keadaan defisiensi NO sistemik. CBT merupakan intervensi psikoterapi nonfarmakologik yang efektif pada pasien dengan gangguan depresi mayor. Latihan pasrah diri merupakan merupakan gabungan relaksasi jiwa dan raga dengan fokus pada pernafasan dan zikir sehingga tercapai kondisi relaksasi secara fisiologis, dan melalui jalur penurunan aktivasi sistem saraf simpatis dapat meningkatkan kadar NO. Metode penelitian: Prospective, Randomized, Open, End Blinded Evaluation. Subyek penelitian adalah pasien diabetes melitus tipe 2 dengan simtom depresi di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diacak dan dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1 mendapatkan fluoxetin tunggal dan kelompok 2 mendapatkan fluoxetin dan latihan pasrah diri selama 21 hari. Keluaran yang dinilai adalah perbedaan skor depresi dan kadar NO sebelum dan setelah perlakuan. Untuk mengetahui perbedaan perubahan skor BDI dan kadar NO sebagai akibat dari pemberian fluoxetine dan latihan pasrah diri digunakan uji t tidak berpasangan jika data terdistribusi normal dan Newmann-Keull t test atau Mann-Whitney U test apabila data tidak terdistribusi dengan normal. Perbedaan dianggap bermakna bila p < 0,05 dengan interval kepercayaan 95 %. Hasil Penelitian: Analisis awal karakteristik dasar pada kedua kelompok menunjukan tidak ada perbedaan yang bermakna pada semua variabel. Didapatkan penurunan kadar NO pada kedua kelompok, dengan penuruan lebih besar terjadi pada kelompok kontrol, namun tidak bermakna secara statistik (delta NO LPD = 1,38 vs. kontrol = 2,40; p = 0,616). Sebaliknya, skor BDI mengalami peningkatan pada kedua kelompok, dan peningkatan lebih besar terjadi pada kelompok kontrol, namun tidak bermakna secara statistik (delta BDI LPD = 2,78 vs kontrol = 3,57; p = 0,495). Terdapat korelasi negatif yang lemah antara penurunan kadar NO dengan peningkatan skor BDI, namun secara statistik juga tidak bermakna. Kesimpulan: Penurunan kadar NO dan peningkatan skor BDI terjadi lebih besar pada kelompok kontrol dibandingkan kelompok LPD, walaupun secara statistik tidak bermakna. Penurunan kadar NO berkorelasi negatif dengan peningkatan skor BDI, namun korelasi ini lemah dan tidak bermakna.

Background: Diabetes mellitus and depression are two related conditions. Depression contributed to the course of diabetes mellitus as less obedient to therapy and diet, physical inactivity, lack of glycemic control, reduce quality of life, disability, and rising health expenditure. Nitric Oxide is involved in the regulation of the nervous system, immune system, depression and stress. Some studies showed that nNOS involvement in the pathophysiology of depression mechanism. Depression is a state of systemic NO deficiency. CBT is a form of psychotherapy intervention, effective in patients with major depressive disorder. LPD is a combination of relaxation of body and soul with a focus on respiratory and dhikr in order to achieve a relaxation in physiological conditions, and through decreased activation of the sympathetic nervous system may increase the levels of NO. Methods: Prospective, Randomized, Open, Blinded End Evaluation. Subjects were patients with type 2 diabetes mellitus with symptoms of depression in dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Hospital who met the inclusion and exclusion criteria. They were then randomized into 2 groups. Group 1 receive fluoxetine only and group 2 get fluoxetine and LPD for 21 days. Outcome assessed were differences in depression scores and NO levels before and after treatment. To know the difference changes in BDI score and the levels of NO as a result of administration of fluoxetine and LPD, unpaired t test was used if the data were normally distributed and Newmann-Keull t test or Mann-Whitney U test was used when the data is not normally distributed. Differences were considered significant if p <0.05 with 95% confidence intervals. Results: The initial analysis of the basic characteristics of the two groups showed no significant difference in all variables. NO level decreased in both groups, with a greater decrease occurred in the control group, but not statistically significant (delta NO LPD = 1.38 vs. control = 2.40; p = 0.616). Instead, BDI scores increased in both groups, and the increase was greater in the control group, but not statistically significant (BDI LPD delta = 2.78 vs. control = 3.57; p = 0.495). There is a weak negative correlation between changes of NO level and BDI score, but also not statistically significant. Conclusions: Decreased levels of NO and an increase in the BDI score was greater in the control group compared LPD group, although not statistically significant. Decreased levels of NO were negatively correlated with the increase in BDI score, but the correlation is weak and not significant

Kata Kunci : LPD, simtom depresi, nitric oxide, BDI (Beck Depression Inventory)