HEMOGLOBIN A1C SEBAGAI PREDIKTOR KEJADIAN MAJOR ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS (MACE) SELAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROMA KORONER AKUT

CATHERINE HALIM , Prof. dr. Budi Mulyono, Sp.PK(K), MM.; Dr. Med. dr. Suwarso, Sp.PK(K)

2017 | Tesis-Spesialis | SP ILMU PATOLOGI KLINIK

Pendahuluan : Diabetes mellitus (DM)merupakan tantangan kesehatan masyarakat terkait dengan morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler. World Health Organization (WHO)merekomendasikan HbA1c sebagai pemeriksaan untuk diagnosis DM tipe 2. European Society of Cardiology/European Association for the Study of Diabetes (ESC/EASD)merekomendasikan semua pasien Acute Coronary Syndrome (ACS)diskrining untuk diabetes. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa peningkatan HbA1c merupakan faktor prediktif terhadap penyakit kardiovaskuler dan kematian pada pasien tanpa DM. Kadar HbA1c tinggi sebagai penanda disregulasi glukosa kronik dan accelerated atherosclerosis sebagai faktor prognostik terhadap penyakit kardiovaskuler, sehingga HbA1c dapat digunakan sebagai prediktor outcome yang buruk pada kasus SKA. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan antara kadar HbA1c saat masuk perawatan di rumah sakit dengan luaran pasien SKA selama rawat inap di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta. Luaran yang dinilai adalah MACE yang terdiri dari kematian, syok kardiogenik, gagal jantung akut, dan aritmia. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kohort prospektif. Subyek dikelompokkan menjadi dua kelompok yaitu kelompok dengan HbA1c < 6,5 % dan kelompok dengan HbA1c >= 6,5 %. Dilakukan uji proporsi dan uji rerata pada berbagai karakteristik subyek berdasarkan kelompok penelitian. Data numerik diuji dengan independent test atau Mann-Whitney test. Data kategorikal antar kelompok dibandingkan dengan uji chi-square atau Fisher exact test. Analisis survival dengan metode Kaplan-Meier. Analisis dinilai signifikan apabila didapatkan nilai p < 0,05. Hasil : Kejadian MACE pada kelompok SKA dengan kadar HbA1c >= 6,5% sebesar 42,3% dengan relative risk (RR = 3,50; CI = 1,42-8,66) dan kelompok STE-ACS (STEMI)sebesar 52,9% dengan RR sebesar 3,66 (CI = 1,29-10,34). Kesimpulan : HbA1c dengan nilai >= 6,5% pada merupakan prediktor kejadian Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) selama rawat inap pada pasien SKA terutama STE-ACS (STEMI)dengan relative risk (RR) sebesar 3,66.

Background : Diabetes mellitus is a public health challenges associated with cardiovascular morbidity and mortality. WHO recommends HbA1c as an examination for the diagnosis of diabetes mellitus type 2. European Society of Cardiology/European Association for the Study of Diabetes (ESC/EASD)recommends all patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) were screened for diabetes. High level of HbA1c as a marker of chronic glucose dysregulation and accelerated atherosclerosis as a prognostic factor for cardiovascular disease, so that HbA1c can be used as a marker of poor outcome in the ACS case. Objective : This study is aimed to assess the relationship between HbA1c levels when entered treatment at the hospital with the patient outcomes of ACS during hospitalization at dr. Sardjito hospital. The outcomes that assessed were major Adverse Cardiovascular Events (MACE), consisting of death, cardiogenic shock, acute heart failure, and arrhythmia. Method : This study is a prospective cohort study, subjects are grouped into two groups HbA1c < 6.5% and HbA1c >= 6.5%. Proportion and mean test for the various characteristics of the subjects research. Numerical data are tested by independent t test or Mann-Whitney test. Categorical data between groups with chi-square test or Fisher exact. Survival analysis with Kaplan-Meier method. Analysis rated significant when the p value < 0.05. Result : The incidence of MACE at SKA group with HbA1c levels >= 6.5% is 42.3% with relative risk (RR = 3.50; CI = 1.42 to 8.66) and STE-ACS (STEMI)group is 52.9 % with RR is about 3.66 (CI = 1.29 to 10.34). Conclusion : HbA1c >= 6.5% was a predictor of the Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) during hospitalization in patients with ACS, especially STE-ACS (STEMI)group with a relative risk (RR)of 3.66.

Kata Kunci : Sindroma koroner akut, STE-ACS, NSTE-ACS, HbA1c, MACE, Acute coronary syndrome, STE-ACS, NSTE-ACSHbA1c, Major Adverse Cardiac Events