SERUM CHOLINESTERASE LEVEL AS A PREDICTOR FOR MORBIDITY AND MORTALITY OF LIVER CIRRHOSIS PATIENTS IN RSUP DR. SARDJITO

FITRIA NUSA EKA P, DR. dr. Neneng Ratnasari, Sp.PD, K-GEH; dr. Rizka Humardewayanti Asdie, Sp.PD., K-PTI

2016 | Skripsi | S1 PENDIDIKAN DOKTER

Latar Belakang: Selama bertahun-tahun, berbagai cara dilakukan untuk memprediksi morbiditas dan mortalitas pasien sirosis hati, seperti Child-Pugh Score dan MELD Score. Sayangnya, terdapat beberapa kelemahan dari cara tersebut dalam memprediksi nasib pasien sirosis hati. Serum cholinesterase adalah sebuah enzim yang akan turun levelnya ketika ada kerusakkan hepatosit karena enzim ini ditemukan paling banyak di hepatosit. Oleh sebab itu, rendahnya level serum kolinesterase diharapkan mampu memprediksi morbiditas yang digambarkan sebagai jumlah re-hospitalisasi dan mortalitas dari pasien liver sirosis. Tujuan: Untuk menentukan apakah level serum kolinesterase dapat digunakan secara signifikan sebagai prediktor morbiditas dan mortalitas dari sirosis hati. Metode: Studi ini adalah studi observasi analisis dengan metode kohort retrospektif menggunakan data sekunder dari rekam medis pasien sirosis hati di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta dari Januari 2011 hingga Agustus 2016. Ada 22 subjek yang memenuhi kriteria dalam studi ini. Data dianalisis menggunakan uji Chi-square atau Fisher, resiko relatif, dan tes Mann-Whitney untuk mengevaluasi asosiasi level serum kolinesterase yang rendah kurang dari sama dengan 7 U/mL dengan kejadian morbiditas dan mortalitas pasien sirosis hati dan variable perancu juga dianalisis. Hasil: Dari 22 subjek, terdapat 13 pasien sirosis hati dengan serum kolinesterase kurang dari sama dengan 7 U/mL. Uji Fisher menunjukkan serum kolinesterase yang rendah pada sirosis hati, tidak berhubungan dengan re-hospitalisasi dan mortalitas secara signifikan (p= 0.305; p= 0.338). Resiko re-hospitalisasi dari pasien sirosis hati dengan level serum kolinesterase yang rendah secara statistik tidak signifikan (RR = 0.692, 95% CI 0.328-1.461, p=0.305) dan resiko mortalitas pada pasien liver sirosis secara statistic tidak signifikan (RR= 0.846 CI 0.671-1.067). Uji Mann Whitney menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara median dari kelompok yang re-hospitalisasi satu kali dan lebih dari satu kali (p = 0.644) dan median level serum kolinesterase pada kelompok meninggal dan hidup (p = 0.423). Kesimpulan: Serum kolinesterase tidak meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas dari pasien sirosis hati.

Background: For many years, various kinds of ways are done to predict morbidity and mortality of liver cirrhosis patients, such as Child-Pugh Score and MELD Score. Unfortunately, there are some weaknesses of those tools in predicting the fate of liver cirrhosis patients. Serum cholinesterase is an enzyme whose level will decrease once there is damage in hepatocytes since it is found primarily in hepatocytes. Thus, low level of serum cholinesterase is expected to have capability of predicting both morbidity showed by the number of re-hospitalization and mortality in liver cirrhosis patients. Objective: To determine whether level of serum cholinesterase can be used significantly as a predictor for morbidity and mortality of liver cirrhosis Method: This study is an analytical observational study with retrospective cohort method, using secondary data from cirrhosis patients' medical record in RSUP Sardjito, Yogyakarta from January 2011 until August 2016. There are 22 subjects that are met all criteria in the study. The data was analyzed using Chi-Square test or Fisher's Exact, Relative Risk using two-table test, and Mann-Whitney test in order to evaluate the association of low serum cholinesterase level (less than or equal to 7 U/mL) to the occurrence of morbidity and mortality of liver cirrhosis patients and confounding variables are analyzed as well. Result: Out of 22 subjects, there are 13 liver cirrhosis patients whose serum cholinesterase levels are less than or equal to 7U/mL. Fisher's exact test result shows that by having low serum cholinesterase level in liver cirrhosis patients is not significantly associated with liver cirrhosis patients' re-hospitalization and mortality (p= 0.305; P = 0.338). The risk of re-hospitalization of liver cirrhosis patient with low serum cholinesterase level patient is not statistically significant (RR = 0.692, 95% CI 0.328-1.461, p=0.305). Similarly, the risk of mortality in liver cirrhosis patients is not statistically significant (RR= 0.846 CI 0.671-1.067). Mann Whitney test result shows that there are no significant difference between the median number of two groups of patients with re-hospitalization >1 and 1 (p = 0.644 and the median of serum cholinesterase level in groups of patients who dead and survived (p = 0.423). Conclusion: A low level of serum cholinesterase does not increase the risk of morbidity and mortality in liver cirrhosis patient.

Kata Kunci : Liver cirrhosis, serum cholinesterase, mortality, morbidity, re-hospitalization