SELISIH BIAYA PERSALINAN NORMAL DILIHAT DARI DIAGNOSIS PADA FORMULIR PENGAJUAN KLAIM NON-KAPITASI DAN BERKAS REKAM MEDIS DI PUSKESMAS TEGALREJO YOGYAKARTA

KARTIKA RAHMAWATI, Dr. Arida Oetami,M.Kes.

2017 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang : Pada era JKN ini, BPJS melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) untuk kasus persalinan normal dalam bentuk tarif non-kapitasi. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 Tahun 2014, tarif jasa pelayanan untuk persalinan normal sebesar Rp 600.000,00 (enam ratus ribu rupiah) dan persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar sebesar Rp 750.000,00 (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah). Dalam melakukan klaim terkait persalinan normal kepada pihak BPJS Kesehatan diperlukan kelengkapan administrasi umum dan kelengkapan lain terkait pelayanan yang diberikan berupa jenis persalinan (tanpa penyulit/ dengan penyulit). Dalam hal ini rekam medis yang akurat mencatat segala pemberian pelayanan kesehatan yang diterima pasien. Apabila diagnosis dan kode diagnosis yang dicantumkan pada berkas rekam medis tidak tepat, maka akan berdampak pada biaya pelayanan kesehatan. Puskesmas Tegalrejo merupakan Puskesmas mampu PONED yang cukup banyak melayani kasus persalinan normal dan persalinan normal dengan emergensi dasar di Yogyakarta. Selain itu, berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta pada bulan Agustus 2016, bahwa yang melakukan kegiatan coding dan proses pengajuan klaim non-kapitasi terkait persalinan normal tidak dilakukan oleh petugas rekam medis, tetapi oleh bidan. Tujuan : Mengetahui adanya selisih biaya persalinan normal dilihat dari penulisan diagnosis pada formulir pengajuan klaim non-kapitasi dan berkas rekam medis di Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta. Metode : Jenis dan rancangan penelitian untuk penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dengan rancangan penelitian cross sectional. Subjek penelitian ini terdiri dari satu orang petugas rekam medis, dua orang bidan, satu petugas bagian keuangan, dan satu dokter. Objek yang digunakan adalah penulisan diagnosis, kode diagnosis, serta biaya klaim non-kapitasi persalinan normal. Hasil : Penulisan diagnosis pada berkas rekam medis pasien dengan kasus persalinan normal 100% belum menggunakan bahasa terminologi medis dan masih menggunakan bahasa Indonesia serta beberapa diagnosis ditulis dengan singkatan yang berbeda-beda. Tidak ditemukan adanya penulisan kode diagnosis baik pada berkas rekam medis maupun pada formulir pengajuan klaim. Tetapi, kode diagnosis langsung di-entry-kan ke dalam SIMPUS dan P-Care dengan berpedoman pada buku bantu yang didasarkan pada kasus yang sering terjadi. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penulisan diagnosis dan kode diagnosis kasus persalinan normal, yaitu : man (kurangnya SDM dan belum terampilnya petugas menggunakan ICD-10), material (diagnosis mudah terbaca namun belum ditulis kode diagnosis pada berkas rekam medis), money (belum ada reward yang menunjang), methode (belum ada SOP untuk penulisan diagnosis dan kode diagnosis pada berkas rekam medis), machine (tidak menggunakan ICD-10 secara langsung dalam melakukan coding diagnosis ke dalam SIMPUS dan P-Care). Selisih biaya klaim yang timbul dari 18 kasus persalinan normal yang tidak sesuai penulisan diagnosisnya diakibatkan karena pendokumentasian pada berkas rekam medis yang tidak sesuai. Sehingga dapat menimbulkan salah tafsir informasi antar tenaga kesehatan. Kesimpulan : Penulisan diagnosis yang lengkap dan jelas sangat penting untuk menghindari terjadinya multitafsir antar tenaga kesehatan dan juga menghindari terjadinya selisih biaya yang diklaimkan kepada BPJS Kesehatan.

Background : In this JKN era, BPJS make payments to Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) for the case of normal delivery in the form of non-capitation rates. Based on Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 in 2014, the rate for normal delivery services amounting to Rp 600.000,00 (six hundred thousand rupiah) and vaginal deliveries with basic emergency action Rp 750,000.00 (seven hundred fifty thousand rupiah). In conducting the normal labor-related claims as to the completeness required BPJS general administration and other equipment related to the service provided in the form of the type of delivery (without complicating/with complications). In this case the medical records that accurately record all the provision of health care received by patients. If the diagnosis and diagnosis codes listed in the medical record file is not right, it will have an impact on health care costs. Puskesmas Tegalrejo is capable Puskesms PONED which many serves the case of birth and normal with basic emergency in Yogyakarta. In addition, based on a preliminary study in Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta in August 2016, that the conducting coding and claims filing process related non-capitation normal delivery is not carried out by a medical record, but by the midwife. Objective : Knowing the difference between the cost of a normal delivery viewed from writing the diagnosis on the claim form non-capitation and medical record in Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta. Methods : The type and design of research for this study was a descriptive study with qualitative approach with cross sectional study design. Subjects of this study consists of one medical records clerk, two midwives, one financial officer, and one doctor. The object used is writing a diagnosis, diagnosis codes, as well as non-capitation fee claim of normal delivery. Results : Writing diagnosis on a patient's medical record file case 100% of normal deliveries have not used the language medical terminology and still use Indonesian as well as some written diagnosis with a different acronym. There were no good at writing code diagnosis medical record file or on the claim form. However, the diagnosis code directly on-the-entry into SIMPUS and P-Care by referring to the help book based on the frequent case. Factors that influence the writing of diagnosis and diagnosis codes case of normal delivery, namely: man (lack of human resources and yet skilled personnel using ICD-10), material (diagnosis easy to read but have not written code diagnosis in medical record file), money (not yet No reward the support), method (there is no SOP for writing the diagnosis and diagnosis codes on medical record file), machine (do not use ICD-10 directly in coding diagnosis into SIMPUS and P-Care). Difference in cost of claims arising out of 18 cases of normal deliveries that do not fit the diagnosis caused by writing documentation in the medical record file that do not fit. That can lead to misinterpretation of information among health professionals. Conclusion : Writing a clear and complete diagnosis is crucial to avoid multiple interpretations between health professionals and also avoid the cost differences which are claimed to BPJS.

Kata Kunci : Selisih Biaya, Non-Kapitasi, JKN, Diagnosis, Persalinan/Cost-difference, Non-capitation, JKN, Diagnosis, Childbirth