PERBANDINGAN ANGKA PEMASANGAN IUD PASCASALIN ANTARA KELOMPOK KLIEN YANG DIKONSELING SEJAK ASUHAN ANTENATAL DENGAN SAAT PERSALINAN SAJA

ANDRIANTO KURNIAWAN, dr. H. Risanto Siswosudarmo, Sp.OG (K) dan dr. Shofwal Widad, Sp.OG(K)

2016 | Tesis-Spesialis | SP Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Latar Belakang: Periode pascasalin merupakan saat di mana seorang wanita memiliki motivasi yang besar untuk memulai penggunaan alat kontrasepsi, sehingga pemasangan IUD pada periode ini merupakan waktu yang ideal. Saat ini cakupan pelayanan IUD pascasalin baru berkisar 7,75% dari capaian KB pascasalin baru. Beberapa permasalahan yang teridentifikasi antara lain belum tersosialisasinya pelayanan KB pascasalin dengan baik. Konseling IUD pascasalin pada saat yang tepat diharapkan dapat meningkatkan keikutsertaan metode kontrasepsi ini. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan angka pemasangan IUD pascasalin antara kelompok ibu yang dikonseling sejak asuhan antenatal (AAN) dibanding konseling saat awal persalinan saja. Bahan dan cara kerja: Penelitian ini dikerjakan di beberapa RSUD jejaring pendidikan di Provinsi Jawa Tengah dan beberapa Puskesmas di Provinsi Daerah Istimewa Yogykarta, selama sepuluh bulan dari Oktober 2015 sampai Juli 2016. Rancangan yang digunakan adalah non randomized contolled trial (quasy experimental) yang membagi subyek penelitian menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama adalah kelompok ibu yang telah memenuhi kriteria kelayakan, yang mendapat konseling tentang pemakaian IUD pascasalin saat kunjungan ANN saja. Kelompok kedua adalah kelompok ibu yang dikonseling sejak AAN dilanjutkan dengan saat awal persalinan, sedangkan kelompok ketiga adalah mereka yang dikonseling saat awal persalinan saja. Konseling dilakukan dengan menggunakan alat bantu pengambilan keputusan KB yang dikeluarkan oleh BKKBN. Outcame yang dinilai adalah bersedianya dipasang IUD segera setelah plasenta lahir. Data diolah dengan paket pengolah data di komputer. Chi square, risiko relatif dan regresi logistik dipakai sebagai uji statistika untuk membandingan dua proporsi. Hasil: Penelitian ini melibatkan 295 subyek dengan rincian 70 subyek (23,7%) pada kelompok pertama, 72 subyek (24,4%) kelompok kedua, serta 153 subyek (51,9%) kelompok ketiga. Angka pemasangan IUD pada kelompok pertama 42,9% dibandingkan 30,7% pada kelompok ketiga (RR 1,39; 95% CI 0,97 - 1,04; p 0,08), dan 52,8% pada kelompok kedua dibandingkan kelompok ketiga (RR 1,72; 95% CI 1,24 - 2,37; p 0,001). Angka pemasangan IUD pascasalin juga dipengaruhi oleh jenis kelahiran (seksio sesarea 70,6% vs persalinan vaginal 28,2%; RR 2,50; 95% CI 1,92 - 3,26; p <0,001) dan riwayat IUD (72,2 vs 36,7; RR 1,97; 95% CI 1,42 - 2,72; p 0,003). Pada regresi logistik didapatkan faktor yang paling mempengaruhi pemasangan IUD pascasalin adalah jenis kelahiran (RR 2,65; 95% CI 2,14 - 3,02; p <0,001), diikuti riwayat pemakaian IUD sebelumnya (RR 2,02; 95% CI 1,29 - 2,45; p 0,007), sedangkan waktu konseling diurutan ketiga (RR 1,87; 95% CI 1,35 - 2,35 and p 0,001). Kesimpulan: Konseling sejak AAN dan dilanjut saat awal persalian menaikkan angka penerimaan IUD pascasalin dibandingkan dengan konseling saat awal persalinan saja. Faktor lain yang secara signifikan berpengaruh terhadap penerimaan IUD pascasalin adalah jenis kelahiran abdominal dan riwayat riwayat IUD.

Background: Postpartum period is a period where a woman has a great motivation to use a contraceptive. so that it is an ideal time to introduce the use of an IUD. The present data showed that the use of IUD was only about 7,75% of all mixed contraceptive use. There are some factors that might contribute to its low rate, and one of them is because of less motivated women or because of inappropriate counseling to the use of IUD, especially soon after delivery. Counseling carried out during the antenatal care period and continued during early labor is believed be able to increase its acceptance. Objective: To compare the effect of antenatal counseling versus counseling in the early labor on the acceptance of postpartum IUD use. Material and method: The study was carried out in several hospital in the province of Central Java and several Puskesmas in the province of Yogyakarta during ten months period from October 2015 to July 2016. A non-randomized controlled trial (quasy experimental design) was used. Pregnant women meeting the inclusion and exclusion criteria who are counseled during their antenatal visit only was assigned as the first group. Those who are counseled during their antenatal visit and continued during their early labor were assigned as the second group. Those who are counseled during the early labor only were assigned to the third group. Counseling was done using a specific designed card introduced by BKKBN. The main outcome of interest is the real insertion of postpartum IUD. Data were processed using computer statistical package. Chi square test, relative risk and logistic regression were used for statistical analysis Result: A total of 295 subject were recruited consisting of 70 subjects (23.7%) as the first group, 72 subjects (24.4%) as the second group, and 153 subjects (51.9%) as the third group. The rate of IUD insertion of the first group was 42.9% compared to 30.7% in third group (RR 1.39; 95% CI 0.97 - 1.04; p 0.08) and 52.8% in the second group (compared to third group - RR 1.72; 95% CI 1.24 - 2.37; p 0.001). The rate of IUD used was also influenced significantly by the type delivery (cesarean section 70.6% vs. vaginal 28.2%; RR 2.50; 95% CI 1.92 - 3.26; p <0.001) and history of previous IUD used (72.2 vs 36.7; RR 1.97; 95% CI 1.42 - 2.72; p 0.003). Logistic regression analysis showed that the most dominant factor contributing to the acceptance of postpartum IUD was the type of delivery (RR 2.65; 95% CI 2.14 - 3.02; p <0.001), followed the history of previous IUD use, (RR 2.02; 95% CI 1.29 - 2.45; p 0.007), while timing of counseling was the third (RR 1.87; 95% CI 1.35 - 2.35 and p 0.001). Conclusion: Counseling carried out during ANC continued in the period of early labor increased significantly the acceptance of postpartum IUD. Other factors contributing to the acceptance of IUD use were delivery by cesarean section and history of previous IUD use

Kata Kunci : IUD pascasalin, asuhan antenatal, waktu konseling, angka pemasangan, Postpartum IUD, counseling, rate of postpartum IUD used, antenatal care