PENGARUH PEMBERIAN METFORMIN DAN VALSARTAN TERHADAP HOMA-IR PADA PENDERITA SINDROM METABOLIK DENGAN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD)

PRASETIO KIRMAWANTO, Prof. dr. Siti Nurdjanah, M. Kes, SpPD, KGEH ; dr. M. Robikhul Ikhsan, M. Kes, SpPD, KEMD

2016 | Tesis-Spesialis | SP Ilmu Penyakit Dalam

Pengaruh Pemberian Metformin dan Valsartan terhadap HOMA-IR pada Penderita Sindrom Metabolik dengan Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Prasetio Kirmawanto*, Siti Nurdjanah**, M. Robikhul Ikhsan** *Residen Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta **Staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta INTISARI Latar Belakang Obat golongan insulin sensitizer seperti metformin disarankan untuk diberikan pada penderita sindrom metabolik dan NAFLD karena patogenesis keduanya adalah resistensi insulin. Obat anti hipertensi golongan angiotensin II receptor blocker (ARB) juga memiliki khasiat memperbaiki resistensi insulin dengan memperbaiki regulasi Peroxisome Proliferator-Actifated Receptor Gamma (PPAR Gamma). Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan adanya perbaikan resistensi insulin yang diperiksa dengan metoda HOMA-IR pada penderita sindrom metabolik dengan NAFLD setelah mendapat terapi metformin dan valsartan. Metode Penelitian ini dilakukan pada pasien di Poliklinik Endokrinologi RSUP dr. Sardjito berusia 35-65 tahun yang memenuhi kriteria diagnosis sindrom metabolik berdasar IDF 2006 dan diagnosis NAFLD berdasarkan pemeriksaan non-invasive. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode convinience sampling dengan kurun waktu 11 bulan (Mei 2012-Maret 2013) dan besar sampel yang diharapkan adalah 35. Pemeriksaan HOMA-IR dilakukan sebelum dan sesudah pemberian terapi metformin dan valsartan selama 12 minggu. Nilai cut-off HOMA-IR untuk kondisi patologis sindrom metabolik dan NAFLD adalah lebih besar atau sama dengan 2. Protokol penelitian ini telah disetujui oleh Medical and Health Research Ethics Committee (MHREC) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Hasil Diperoleh 15 (43%) subyek penelitian, 6 (40%) laki-laki dan 9 (60%) perempuan dengan usia antara 43-63 tahun. Median HOMA-IR awal penelitian adalah 2,8 (0,6-14,5) dan pada akhir terapi adalah 3,8 (1,72-14,1). Sebelas (74%) mengalami peningkatan nilai HOMA-IR dan 4 (26%) mengalami penurunan namun tidak ada yang mencapai nilai di bawah 2. Secara umum terjadi perbaikan klinis berupa penurunan AST dan ALT namun secara statistik penurunan ini tidak signifikan. Kesimpulan Penelitian ini tidak membuktikan bahwa pemberian metformin dan valsartan pada penderita sindrom metabolik dengan NAFLD akan memperbaiki resistensi insulin yang dinilai dengan metode HOMA-IR. Kata kunci: Metformin, valsartan, sindrom metabolik, NAFLD, HOMA-IR

Effect of Metformin and Valsartan toward HOMA-IR in Metabolic Syndrome Patient with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Prasetio Kirmawanto*, Siti Nurdjanah**, M. Robikhul Ikhsan** * Residence of Internal Medicine Specialistic Program, Faculty of Medicine UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta **Staf of Internal Medicine Department, Faculty of Medicine UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Background: Insuline sensitizer drugs such as metformin has suggested to be given to metabolic syndrome patient and NAFLD which both patogenesis were insulin resistancy. Angiotensin II receptor blocker (ARB), an anti hypertension drugs, has the similar properties to improve regulation of Proliferator-Activated Receptor Gama (PPAR Gamma). This study aim to prove the improvement of insuline resistance which examined by HOMA-IR method on metabolic syndrome patient with NAFLD after receiving metformin and valsatran medication. Method: This study was conducted to the patient in Endocrinology Clinic dr. Sardjito aged 35-36 years who meet diagnostic criteria for metabolic syndrome based on the IDF in 2006 and NAFLD. Convinience sampling method has been done for 11 months (May 2012-March 2013) and expected sample size was 35. HOMA-IR examination was made before and after administration of metformin and valsatran for 12 weeks. Cut off value for HOMA-IR on patological metabolic syndrome and NAFLD was greater or equal to 2. This study protocol was approved by Medical and Health Research Ethic Committee (MHREC) Faculty of Medicine Universitas Gajah Mada Result: Subject of study retrieved 15 (43%), 6 males (40%) and 9 females (60%) aged 43-63 years old. Median HOMA-IR base line was 2,8 (0,6-14,5) and at the end of therapy was 3,8 (1,72-14,1). Eleven (74%) have increased HOMA-IR valie and 4 (26%) experience declined but none of them reach value below 2. In general clinical improvement occurs in the form of AST and ALT reduction but not statistically significant. Conclusion: This study does not prove that administration of metformin and valsartan in patient with metabolic syndrome with NAFLD would improve insulin resistence assessed by HOMA-IR method.

Kata Kunci : Metformin, valsartan, metabolic syndrome, NAFLD, HOMA-IR