PREDIKSI KLINIS UNTUK RISIKO HIGH-GRADE TRANSITIONAL CELL CARCINOMA BULI

FATEH JAMAL NAHDI, dr. Danarto Sp.B, Sp.U (K).; Dr. Ahmad Zulfan Hendri

2016 | Tesis-Spesialis | SP UROLOGI

Latar Belakang. Transitional cell carcinoma (TCC) buli adalah penyakit yang sangat beragam dengan jenis tumor low grade yang menimbulkan sedikit ancaman terhadap pasien dan jenis high grade yang merupakan tumor buli yang fatal. Kedua jenis tumor tersebut memiliki tanda yang sama berupa gross hematuria seperti kebanyakan kasus. Ketika merawat pasien dengan gross hematuria, sebagian besar dokter akan meminta ultrasonografi transabdominal dan sitologi urin sebagai langkah awal diagnostik. Setelah menetapkan diagnosis sebagai tumor buli, secara optimal, semua kasus harus segera di operasi tanpa penundaan. Tujuan. Untuk menguji hipotesis bahwa resiko tumor buli high-grade dapat diprediksi dengan menggunakan data klinis non-invasif. Metoda. Kami menganalisis secara retrospektif database dari 93 pasien yang menjalani operasi reseksi transurethral dari tumor buli pertama kali antara bulan Januari 2010 sampai dengan Juni 2013. Parameter pra-operasi yang dievaluasi adalah: usia pasien, diameter tumor dan lokasi tumor didalam buli berdasarkan hasil ultrasonografi, adanya hidronefrosis dan hasil pemeriksaan sitologi urin. Parameter yang menunjukkan signifikansi dalam analisis bivariat dan multivariat dimasukkan ke dalam nomogram. Hasil. Analisis bivariat dari data menunjukkan bahwa ukuran diameter tumor pada ultrasonografi, lokasi tumor, adanya hidronefrosis, hasil sitologi urin (p<=0,001) secara statistik signifikan sesuai dengan progesifitas tumor buli kecuali usia pasien (p=0,526). Analisis multivariat dari data tersebut menunjukkan bahwa data noninvasif seperti diameter tumor pada ultrasonografi (Resiko tumor high-grade pada ukuran tumor<=2cm dengan OR=7.58), lokasi tumor dalam buli (Resiko tumor highgrade pada lokasi dinding anterior dan dome buli dengan OR=7.52), adanya hidronefrosis (OR=3.21) dan sitologi urin positif (OR=3.50) merupakan prediktor signifikan secara statistik dan independen terhadap tumor buli high grade. Tabel nomogram menggunakan variabel-variabel tersebut mencetak seluas 0,867 dalam kurva ROC. Kesimpulan. Resiko tumor buli high-grade dapat diprediksi dengan baik menggunakan data non-invasif yang diperoleh dari diameter tumor pada buli dengan ultrasonografi, lokasi tumor pada buli, adanya hidronefrosis dan sitologi urin. Prediksi ini dapat membantu pasien triase dengan tumor buli yang baru terdiagnosis untuk segera dilakukan biopsi.

Background. Bladder Transitional Cell Carcinoma (TCC) is a highly diverse disease with both low-grade tumors that pose little threat to the patient and high-grade potentially fatal tumors. Both tumor types present similarly with gross hematuria in most instances. When caring for a patient with gross hematuria, the majority of the clinicians would order transabdominal sonography and urinary cytology as the initial diagnostic step. After establishing a diagnosis of bladder cancer, optimally, all should be operated without delay. Objective. To examine the hypothesis that the risk of high-grade bladder transitional cell carcinoma can be predicted from clinical data non-invasive. Methods. We prospectively analyzed the database of 93 patients that had transurethral resection of first time bladder tumors between January 2010 until june 2013. Pre-operative parameters evaluated were : patients age; sonographic tumor diameter, location of tumor inside the bladder; presence of hydronephrosis, and results of urinary cytology. Parameters that showed significance in bivariate and multivariate analysis were incorporated into the nomogram. Results. Bivariate analysis of the data showed that sonographic tumor diameter, location of tumor, presence of hydronefrosis and urinary cytology results (p<=0,001) were statistically significant with progression of bladder cancer except patients age (p=0,526). Multivariate analysis of the data showed that non invasive data such as sonographic tumor diameter (risk of high-grade tumor : at diameters <=2cm with OR=7.58), location of tumor in the bladder (risk of high-grade tumor : at anterior and dome walls with OR=7.52), presence of hydronephrosis (OR=3.21) and positive urinary cytology (OR=3.50) were all statistically significant and independent predictors of high-grade bladder tumors. A nomogram constructed using these variables scored an area of 0.867 in the ROC curve. Conclusions. The risk of high-grade bladder TCC can be accurately predicted using non-invasively obtained information such as sonographic tumor diameter, location of tumor in the bladder, presence of hydronephrosis and urinary cytology. This prediction can help to triage patients with newly detected bladder cancer for early biopsy.

Kata Kunci : linical predictors, High-grade Bladder Trantisional Cell Carcinoma, Data klinis non-invasif, High-grade Transitional cell carcinoma (TCC) buli