Derivasi dan Validasi Skorp Parameter Rutin Sederhana untuk Estimasi Fraksi Ejeksi Ventrikel Kiri Jantung

ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Dr. dr. Budi Yuli Setianto, SpPD-KKV, SpJP (K); dr. Lucia Kris Dinarti, SpPD, SpJP (K)

2016 | Tesis-Spesialis | SP Ilmu Penyakit Dalam

Latar Belakang Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) merupakan parameter penting yang berhubungan dengan diagnosis dan prognosis pasien gagal jantung. Perhitungan LVEF biasanya dilakukan dengan ekokardiografi. Namun, alat tersebut tidak tersedia secara luas. Terlebih lagi, diperlukan tenaga ahli untuk mengoperasikannya. Oleh karena itu, dibutuhkan alternatif modalitas diagnostik lain untuk menentukan LVEF tanpa ekokardiografi. Tujuan Membentuk sistem skoring untuk estimasi nilai LVEF dengan menggunakan parameter rutin sederhana serta menentukan validitasnya secara internal. Metode Penelitian ini bersifat potong-lintang analitik, dilaksanakan di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta mulai dari bulan Januari 2016 sampai dengan April 2016. Derivasi sistem skoring dilakukan dengan regresi linear multivariat disertai transformasi logit LVEF, kemudian dilakukan penilaian validitas internal model regresi. Hasil Sebanyak 42 subyek diikutsertakan, dengan usia rerata 59 tahun, terdiri dari 67% pria dan 33% wanita. LVEF tidak terdistribusi normal, dengan median 49,5%. Regresi linear multivariat terhadap 10 variabel independen awal menghasilkan model 6 variabel. Skor yang dibentuk dari 6 variabel ini mampu mengestimasi LVEF dengan validitas yang baik (r = 0,78; R2 = 0,61). Kemampuan skor untuk membedakan subyek dengan disfungsi sistolik (LVEF < 40%) atau diastolik (LVEF > 40%) juga termasuk baik (AUC = 0,82, sensitivitas 76,47%, spesifisitas 88%, positive predictive value 89,02%, dan negative predictive value 74,61%), serta memiliki agreement yang baik terhadap ekokardiografi (κ = 0,65). Walaupun analisis dengan menggunakan Lin’s concordance coefficient menunjukkan poor agreement (ρc = 0,77), Bland-Altman plot tidak menunjukkan adanya bias sistematik. Kesimpulan Skor klinis untuk estimasi LVEF telah berhasil dibentuk dengan validitas internal yang baik. Oleh karena itu, skor klinis tersebut bisa diterapkan secara lokal sebagai alternatif pemeriksaan selain ekokardiografi.

Background Left ventricular ejection fraction (LVEF) is an important parameter related to the diagnosis and prognosis of patients with heart failure. The calculation of LVEF is usually performed using echocardiography. Unfortunately, such device is not widely available. Moreover, an expert is required to operate the device. Therefore, an alternative diagnostic modality to assess LVEF is mandatory, given no access to echocardiography. Objective To derive a scoring system which estimate LVEF through simple routine parameter and determine its internal validity. Method This was a cross sectional analytical study held at RSUP dr. Sardjito Yogyakarta from 2016 January until 2016 April. The scoring system was derived from multivariate linear regression with logit LVEF transformation. The internal validity was then assessed accordingly. Result There were 42 subjects recruited, with mean age was 59 years, consisted of 67% male and 33% female. LVEF was not normally distributed, with median 49.5%. Multivariate linear regression with logit LVEF transformation was conducted to the initial 10 independent variables, resulting in 6-variable model. The score derived from the model was able to predict LVEF with good validity (r = 0.78; R2 = 0.61). The performance of the score to discriminate systolic (LVEF < 40%) from diastolic (LVEF > 40%) dysfunction was considered good (AUC = 0.82, sensitivity 76.47%, specificity 88%, positive predictive value 89.02%, and negative predictive value 74.61%), and in good agreement with echocardiography (κ = 0.65). Although the Lin’s concordance coefficient indicated poor agreement (ρc = 0.77), the Bland-Altman plot showed no residual systematic bias. Conclusion The clinical score to estimate LVEF had been derived with a good internal validity. Therefore, it can be used locally to estimate LVEF as an alternative to echocardiography.

Kata Kunci : ejection fraction, heart failure, scoring system