PENGARUH JENIS REPERFUSI TERHADAP PERUBAHAN INTERVAL T PEAK-T END PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ELEVASI SEGMEN ST

MUSTIKA MAHBUBI, dr Erika Maharani SpJP (K); dr Hasanah Mumpuni SpPD SPJP (K)

2016 | Tesis-Spesialis | SP KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

Latar Belakang : Pada pasien infark miokard akut elevasi segmen ST (IMAEST) terjadi gangguan perfusi regional yang menyebabkan dispersi repolarisasi transmural miokard yang tampak sebagai pemanjangan Tpeak-Tend (Tp-Te) pada elektrokardiogram (EKG). Tindakan reperfusi IKP primer maupun fibrinolisis yang berhasil dapat mengembalikan patensi aliran darah koroner sehingga memperbaiki perfusi miokard dan memperbaiki dispersi repolarisasi yang ditandai dengan pemendekan interval Tp-Te. Patensi aliran darah arteri koroner pada IKP primer lebih baik dibandingkan tindakan fibrinolisis yang berhasil. Hal ini memungkinkan terdapat perbedaan dalam perubahan interval Tp-Te setelah tindakan reperfusi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan perubahan interval Tp-Te antara kedua kelompok setelah tindakan. Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan menggunakan data klinis pasien IMAEST onset < 12 jam dan mendapat tindakan IKP primer maupun fibrinolisis yang berhasil yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sejak Januari 2016- Juli 2016. Kemudian dilakukan analisis interval Tp-Te pada EKG pre, pasca tindakan, dan 24 jam pasca tindakan reperfusi. Analisis uji t berpasangan dan tidak berpasangan digunakan untuk membandingkan adanya perbedaan perubahan interval Tp-Te setelah tindakan antara kedua kelompok. Hasil : Sebanyak 87 pasien diikutsertakan dalam penelitian ini, 45 pasien dilakukan tindakan IKP primer dan 42 pasien fibrinolisis yang berhasil dengan rerata usia 57,36±12,50 tahun pada IKP primer, 56,14± 10,13 tahun pada fibrinolisis. Sebanyak 79 pasien (91%) subyek adalah Laki-laki. Kedua kelompok mengalami pemanjangan Tp-Te saat pre tindakan dengan rerata interval Tp-Te 117,03± 15,57 mdet pada IKP primer, dan 119,95±13,23 mdet pada kelompok fibrinolisis yang berhasil. Didapatkan rerata penurunan interval Tp-Te (delta Tp-Te) sebesar 20,16±15,84 sesaat pasca tindakan, 30,04±24,14 mdet pada 24 jam pasca tindakan IKP primer. Sedangkan delta Tp-Te ada kelompok fibrinolisis didapatkan sebesar 17,14± 13,97 pasca tindakan dan 19,99± 15,96 mdet pada 24 jam pasca tindakan. Tidak didapatkan perbedaan delta Tp-Te yang bermakna pada sesaat pasca tindakan reperfusi (p=0,35), akan tetapi terdapat perbedaan delta Tp-Te yang bermakna dalam waktu 24 jam pasca tindakan antara IKP primer dengan fibrinolisis yang berhasil (p=0,026). Faktor-faktor lain seperti usia, jenis kelamin, onset, letak lesi, hipertensi, diabetes melitus tidak mempengaruhi terhadap delta Tp-Te. Kesimpulan : Terdapat perbedaan penurunan interval Tp-Te (delta Tp-Te) yang lebih besar dan bermakna setelah 24 jam pada kelompok IKP primer dibandingkan pada kelompok fibrinolisis yang berhasil pada pasien IMAEST.

Background : In patient with ST elevation acute myocardial infarction (STE-AMI) occurs a regional perfusion disturbance causing transmural myocardial repolarization dispersion that can be seen as a prolongation of Tpeak-Tend (Tp-Te) from electrocardiography (ECG) examination. This process act as a predisposing factor for the development of malignant reentrant ventricular arrhythmia. Primary PCI or successful fibrinolytic therapy allows the improvement of coronary artery patency in order to increase myocardial perfusion. This process might then improve repolarization dispersion marked by Tp-Te interval shortening. Coronary arterial blood flow patency is better after primary PCI compared to successful fibrinolytic therapy alone. This might be reflected by the Tp-Te interval reduction differences between primary PCI and fibrinolytic therapy. The aim of this study is to determine whether there are reduction differences Tp-Te interval between the two groups. Methods : We performed a cross-sectional study of STEMI patients from January 2016-July 2016 hospitalized in Dr Sardjito Hospital with onset of <12 hours and underwent revascularization either primary PCI or successful fibrinolytic therapy. We analyze Tp-Te interval before, soon after, and 24 hours after reperfusion therapy. T-test analysis used to compare Tp-Te interval changes differences after revascularization between two groups. Results : Among 87 patients enrolled in this study, 45 patients underwent primary PCI while 42 patients underwent successful fibrinolytic therapy with mean age of 57,36±12,50 years old in primary PCI group and 56,14±10,13 years old in other group. 79 patients (91%) are male. Both groups had prolonged Tp-Te interval before reperfusion with mean value of 117,03±15,57 ms and 119,95±13,23 ms in primary PCI group and fibrinolytic therapy group respectively. The reduction of Tp-Te interval (deltaTp-Te) in primary PCI group were 20,16±15,84 soon after intervention and 30,04±24,14 ms in 24 hours after intervention, while in fibrinolytic group were 17,14± 13,97 ms 30 minutes after intervention and 19,99± 15,96 ms in 24 hours after intervention. There was no significant reduction differences of Tp-Te (deltaTp-Te) soon after intervention between primary PCI and succesful fibrinolytic therapy (p= 0,35). But there was a significant reduction differences of deltaTp-Te in 24 hours after intervention between primary PCI and successful fibrinolytic therapy (p = 0,026). Other factors such as age, sex, lesion location, onset, hypertension, diabetes mellitus and therapy did not affect Tp-Te interval changes in STEMI patients. Summary : This study showed a significantly larger changes in Tp-Te interval after primary PCI compared to successful fibrinolytic therapy alone in 24 hours after intervention in patient with STE-AMI.

Kata Kunci : IMAEST, Tp-Te, IKP primer, Fibrinolisis yang berhasil