Cost-Effectiveness Analysis Clopidogrel-aspirin dan Aspirin Tunggal pada Pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

M. IKHSAN JUFRI, dr. Jarir At Thobari, D.Pharm., Ph.D; Dr. Rizaldi Taslim Pinzon, M.Kes, Sp.S

2016 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Dasar dan Biomedis

Latar belakang: Tahun 2012, stroke menjadi penyebab kematian nomor satu di Indonesia dengan insidensi sebesar 328.500 kematian. Terapi antitrombotik direkomendasikan pada pasien stroke iskemik sebagai terapi pendukung untuk menjaga kestabilan dan menurunkan kejadian terkait kardiovaskular . Pada beberapa studi, terapi kombinasi clopidogrel-aspirin lebih efektiv dibanding aspirin tunggal sehingga perlu dilakukan studi cost-effectiveness analysis yang belum pernah dilakukan di Indonesia. Tujuan: Mengetahui Cost-effectiveness kombinasi clopidogrel-aspirin dan aspirin tunggal pada pasien Stroke Iskemik di RS Bethesda Yogyakarta. Metode: Penelitian cost-effectiveness analysis dengan model pohon keputusan. Penelitian dilakukan pada 503 pasien stroke iskemik pertama di RS. Bethesda Yogyakarta pada tahun 2014 selama 90 hari. 265 pasien menerima kombinasi clopidogrel-aspirin dan 238 pasien menerima aspirin tunggal. Pengukuran luaran utama adalah nilai incrementel cost-effectiveness ratio (ICER), biaya per peningkatan kejadian jumlah pasien yang stabil tanpa kejadian efek samping kardiovaskular. Analisis data menggunakan regresi Cox proportional hazard analisis dan perhitungan nilai ICER. Hasil: Untuk parameter luaran efektivitas kombinasi clopidogrel-aspirin lebih cost-effective dan dominan dibanding aspirin tunggal dengan nilai ICER lebih hemat sebesar rata-rata Rp. 6,813,- juta per kenaikan 1 status pasien stabil. Untuk parameter luaran keamanan kombinasi clopidogrel-aspirin secara umum lebih cost-effective dan dominan dengan nilai ICER rata-rata lebih hemat sebesar Rp. 54,500,-juta per pencegahan 1 kejadian perdarahan saluran cerna dan lebih hemat rata-rata sebesar Rp. 4,739,- juta per pencegahan 1 kejadian meninggal. Namun untuk kejadian rekurensi, kombinasi clopidogrel-aspirin didominasi oleh regimen aspirin tunggal dimana nilai ICER rata-rata tambahan biaya sebesar Rp. 12,111,- juta untuk setiap peningkatan 1 kejadian rekurensi. Kesimpulan: Terapi kombinasi clopidogrel-aspirin lebih cost-effective dibandingkan dengan aspirin tunggal pada pasien stroke iskemik pertama di RS. Bethesda Yogyakarta selama 90 hari karena dapat menghemat biaya terapi sebesar Rp. 0,109,- juta dibandingkan regimen aspirin tunggal untuk total luaran klinis stabil (94,0 % : 92,4 %), rekurensi (3,0 % : 2,1 %), perdarahan saluran cerna (1,5 % : 1,7 %), dan kematian (1,5 % : 3,8 %).

Background: In 2012, stroke become the number one cause of death in Indonesia with an incidence of 328 500 deaths. Antithrombotic therapy is recommended in patients with ischemic stroke as supportive therapy to maintain stability and decrease the incidence of further cardiovascular-related events. In some studies, the clopidogrel-aspirin combination therapy compared to aspirin alone is more effective. A cost-effectiveness analysis study is important in Indonesia. Objective: To determine the Cost-Effectiveness of the clopidogrel-aspirin combination and aspirin alone in Ischemic Stroke petients in Bethesda Hospital Yogyakarta. Methods: The study was a cost-effectiveness analysis using decision tree model. The study was conducted in 503 patients with first ischemic stroke in Bethesda hospital Yogyakarta in 2014 for 90 days. 265 patients received the combination of clopidogrel-aspirin, and 238 patients received aspirin alone. The main measure outcome was the incremental cost-effectiveness ratio (ICER), the cost per incidence of stable patients gained without cardiovascular adverse events. Data analysis using cox proportional hazards regression analysis and calculated the ICER. Results: For the effectiveness outcome parameter, clopidogrel-aspirin combination was more cost-effective and dominant to aspirin alone, yielding ICER of Rp. 6.813 million cost saving per 1 stable patien gained. For safety outcome parameters clopidogrel-aspirin combination was generally more cost-effective and dominant, resulted ICER of Rp. 54.500 million cost saving per 1 gastrointestinal bleeding prevented, and Rp. 4.739 million cast saving per 1 death prevented. However, clopidogrel-aspirin combination is dominated by aspirin alone with ICER value of Rp. 12.111 million cost adding per 1 recunrrence gained. Conclusion: For the first 90 days clopidogrel-aspirin combination therapy is more cost-effective than a aspirin alone for ischemic stroke in Bethesda Hospital Yogyakarta. Clopidogrel-aspirin combination was cost saving Rp. 0.109, million compared with aspirin alone for total composite of clinical aoutcome stable (94.0 % : 92.4 %), recurrence (3.0 % : 2.1 %), gastrointestinal bleeding (1.5 %: 1.7 %), and death (1.5 %: 3.8 %).

Kata Kunci : Clopidogrel, cost-affectiveness, stroke, stabil; Clopidogrel, cost-affectiveness, stroke, stable