ANALISIS KELENGKAPAN ITEM PERYARATAN KLAIM BPJS KESEHATAN DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

LILIS DYAH PERTIWI, Sri Setiyarini, S.Kp., M.Kes

2016 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang : Agar dapat memenuhi proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan ada beberapa administrasi yang harus dilengkapi oleh pihak rumah sakit. Berkas yang diberikan harus terisi dengan lengkap dan akurat agar sesuai dengan klaim yang harus diberikan oleh BPJS Kesehatan kepada rumah sakit. Dari hasil studi pendahuluan, masih ada beberapa berkas klaim yang dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh verifikator klaim di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Tujuan : Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui jumlah persentase tingkat kelengkapan setiap item persyaratan klaim BPJS Kesehatan dan mengetahui jumlah persentase tingkat keberhasilan setiap item persyaratan klaim BPJS kesehatan yang menyebabkan berkas klaim BPJS Kesehatan dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh verifikator klaim BPJS Kesehatan di RSU PKU Muhammadiyan Bantul Metode: Metode penelitian yang digunakan yaitu penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif dan rancangan penelitian prospektif. Sampel yang akan diteliti dalam penelitian ini adalah 107 berkas persyaratan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap dan 134 berkas pasien rawat jalan yang dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh Verifikator klaim BPJS Kesehatan pada bulan April 2016 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Hasil :Tingkat kelengkapan dan keberhasilan item persyaratan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap paling rendah yaitu item laporan individual pasien sebesar 70,09% dan untuk rawat jalan yaitu item diagnosis dan tindakan dari DPJP sebesar 67,16%. Penyebab klaim rawat inap dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh verifikator klaim BPJS paling tinggi yaitu kurang tepatnya pemberian kode diagnosis yang mencapai 57,01% dan untuk rawat jalan yaitu kurangnya hasil pemeriksaan penunjang yang mencapai 94, 78%. Kata kunci : Analisis, Kelengkapan, Klaim BPJS Kesehatan, Tingkat keberhasilan

Background of the study: To be able to complete the process of health submission claims BPJS, there are some administrations that have to be completed by the hospital. The documents which are given have to be filled completely and accurately so it is appropriate with the claims which have to be given by the BPJS health to the hospital. However, there were some document claims which were returned to the Installation Medical Record by verifier claims in RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Objectives: This research was done to know the percentage of completeness of each health claim requirement BPJS and the percentage of the success rate of each item requirements BPJS health claims which caused the documents of BPJS Health Claims were returned to the Health Medical Record by verifier claims BPJS in RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Method: The research method used descriptive research with quantitative approach and prospective research design. Sample in this research were 107 documents of BPJS Health Claims of the hospitalized patients and 134 documents of inhospitalized patients which were returned to the Installation Medical Record by verifier claims on April 2016 in RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Results: the lowest rate of completeness and success requirement BPJS health claim of the hospitalized patients was individual report item patient 70,09% and for the hospitalized patients was diagnosis and action item from DPJP 67,16%. The cause of hospitalization claims returned to the Installation Medical Record by verifiers highest BPJS claims were less precise diagnosis coding which reached 57,01% and for hospitalization was because the lack of results of investigations which reached 94.8%. Keywords: Analysis, Completeness, BPJS Health Claims, success rate

Kata Kunci : Analisis, Kelengkapan, Klaim BPJS Kesehatan, Tingkat keberhasilan