ANALISIS KELENGKAPAN PERSYARATAN KLAIM ASURANSI JAMKESMAS DAN JAMPERSAL PADA SISTEM INA-CBGs DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA YOGYAKARTA

TYAS ANDAR KUSUMA, Nuryati, S.Far, MPH

2013 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Salah satu persyaratan klaim asuransi adalah resume medis, yang mengandung data klinis pasien dan dapat digunakan untuk penggantian biaya asuransi. Resume medis harus terisi lengkap karena salah satu akibat jika tidak terisi lengkap akan menghambat proses klaim asuransi. Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 27 Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta, peneliti menemukan adanya ketidaklengkapan pada persyaratan klaim asuransi Jamkesmas dan Jampersal. Melihat adanya masalah tersebut, petugas rekam medis sudah melakukan upaya dengan menambahkan memo pada persyaratan yang tidak lengkap. Ketidaklengkapan persyaratan klaim membuat petugas rekam medis harus ke ruang filing untuk mencari berkas rekam medis pasien yang bersangkutan dan memfotocopy lembar yang tidak ada dalam persyaratan klaim asuransi Jamkesmas dan Jampersal. Namun upaya tersebut belum secara signifikan dapat meningkatkan kelengkapan persyaratan klaim asuransi Jamkesmas dan Jampersal. Tujuan: mengetahui persentase kelengkapan persyaratan klaim Asuransi Jamkesmas dan Jampersal, mengetahui persentase kelengkapan pengisian resume medis pasien asuransi Jamkesmas dan Jampersal, mengetahui penyebab ketidaklengkapan persyaratan klaim asuransi Jamkesmas dan Jampersal pada sistem INA-CBGs. Metode Penelitian: jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Pengumpulan data menggunakan teknik wawancara (interview), pengamatan (observasi) dan studi dokumentasi. Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medis RSUD Kota Yogyakarta dan dilaksanakan pada tanggal 21 Maret 2013 sampai dengan 23 April 2013. Hasil: persentase ada pada lembar persyaratan klaim asuransi Jamkesmas pada kasus pasien dari IRD – rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta sebesar 88%, tidak ada 12%, sedangkan pada kasus pasien dari rawat jalan – rawat inap, persentase ada pada lembar persyaratan sebesar 87%, tidak ada 13%. Kemudian persentase ada pada lembar persyaratan klaim asuransi Jampersal pada kasus pasien dari IRD – rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta sebesar 88%, tidak ada 12%, sedangkan pada kasus pasien dari rawat jalan – rawat inap, persentase ada sebesar 83%, tidak ada 17%. Analisis resume medis di RSUD Kota Yogyakarta diketahui persentase review identifikasi pasien Jamkesmas dan Jampersal untuk kelengkapan sebesar 73% dan 51%, ketidaklengkapan sebesar 7% dan 3%, ketidakterisian sebesar 20% dan 46%. Laporan penting, kelengkapan sebesar 79% dan 79%, ketidaklengkapan sebesar 1% dan 0, ketidakterisian sebesar 20% dan 21%. Authentikasi, kelengkapan sebesar 21% dan 6%, ketidaklengkapan sebesar 79% dan 94%, ketidakterisian 0. Pendokumentasian yang benar, ada benar sebesar 48% dan 57%, ada tidak benar sebesar 17% dan 6%, tidak diisi sebesar 35% dan 37%. Penyebab ketidaklengkapan persyaratan klaim asuransi Jamkesmas dan Jampersal, yaitu kesibukan dokter karena banyak pasien, dokter tidak segera mengisi resume medis setelah pasien pulang, perawat tidak mengetahui bahwa resume medis merupakan salah satu persyaratan klaim asuransi Jampersal, perawat tidak memahami apa yang sudah disosialisakian petugas rekam medis dan Kepala Instalasi Rekam Medis, perawat tidak melengkapi semua item identitas pasien, tidak adanya prosedur tetap dan kebijakan tentang pengisian resume medis.

Background: One of the requirements of the insurance claim is a medical resume, which contains clinical data of patients and can be used for insurance reimbursement. Resume must be filled full medical because one of the consequences if it is not fully complete will hinder the process of insurance claims. Based on the preliminary study on December 27, 2012 at the General Hospital in Yogyakarta, researchers found an incompleteness in terms of insurance claims and Jampersal Jamkesma. Seeing these problems, medical records clerk was doing the effort by adding a memo on incomplete requirements. Incompleteness claim terms should make medical records clerk to the filing room to find the patient's medical record file in question and photocopied sheets that do not exist in terms of insurance claims and Jampersal Jamkesmas. However, these efforts have not been able to significantly improve the completeness of requirements and insurance claims Jamkesmas Jampersal. Objective: to know the percentage of completion requirements and Jampersal JamkesMas insurance claims, determine the percentage of complete medical resume charging patients and insurance Jamkesmas Jampersal, knowing the cause of the incompleteness of the insurance claim requirements and Jampersal Jamkesmas on the INA-CBGs. Methods: This type of study is a descriptive study with a qualitative approach. Collecting data using interview techniques (interviews), observations (observation) and study documentation. The research was performed at the Hospital Medical Records Yogyakarta and was held on March 21, 2013 up to 23 April 2013. Results: The percentage is in terms of insurance claims Jamkesmas sheet in case of IRD patients - hospital inpatient in the city of Yogyakarta by 88%, no 12%, whereas in the case of ambulatory patients - inpatient, the percentage is on the sheet requirements by 87% , there is no 13%. Then there is the percentage of insurance claims Jampersal sheet requirements in the case of IRD patients - hospital inpatient in the city of Yogyakarta by 88%, no 12%, whereas in the case of ambulatory patients - inpatient, there are a percentage of 83%, no 17 %. Analysis of medical resumes in hospitals in Yogyakarta is known percentage Jamkesmas patient identification and review for completeness Jampersal by 73% and 51%, incompleteness by 7% and 3%, ketidakterisian by 20% and 46%. Important reports, completeness of 79% and 79%, the incompleteness of 1% and 0, ketidakterisian by 20% and 21%. Authentication, completeness of 21% and 6%, incompleteness by 79% and 94%, ketidakterisian 0. Documentation is true, there is right at 48% and 57%, there is not really equal to 17% and 6%, not filled by 35% and 37%. Cause of incomplete insurance claim requirements and Jampersal Jamkesmas, which many busy physicians because patients, doctors did not immediately fill medical resume after patients go home, the nurse did not know that a resume is one of the requirements of medical insurance claims Jampersal, nurses do not understand what has disosialisakian medical records clerk Installation and Chief Medical Record, the nurse did not complete all items of the patient's identity, the lack of standard operating procedures and policies of charging medical resume.

Kata Kunci : Analisis, Kelengkapan, Klaim asuransi, Jamkesmas, Jampersal