Hubungan Riwayat Terapi Antibiotik Cephalosporin Dengan Infeksi Klebsiella pneumoniae Penghasil AmpC Beta-Laktamase

AGUNG PANJI W, Dr. dr. Osman Sianipar, DMM., M.Sc., Sp.PK(K); Dr. dr. Usi Sukorini, M.Kes., Sp.PK(K)

2022 | Tesis-Spesialis | PATOLOGI KLINIK

Latar belakang: Klebsiella pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase memiliki dampak multi-resistan antibiotik, morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Antibiotik cephalosporin yang luas digunakan dalam mengobati berbagai macam infeksi telah dilaporkan oleh studi sebelumnya sebagai faktor risiko infeksi Enterobacteriaceae penghasil AmpC beta-laktamase. Tujuan: Mengevaluasi riwayat terapi antibiotik cephalosporin sebagai faktor risiko infeksi K. pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase. Metode: Penelitian observasional dengan desain case-control matching berdasarkan usia, jenis kelamin, dan ruang perawatan. Kriteria kasus adalah pasien terinfeksi K. pneumoniae penghasil enzim AmpC beta-laktamase (monomikrobial). Kriteria kelompok kontrol adalah pasien terinfeksi K. pneumoniae bukan penghasil AmpC beta-laktamase. Kelompok kasus dan kontrol selanjutnya ditelusuri ke belakang mengenai riwayat terapi cephalosporin dalam 3 bulan sebelumnya. Deteksi AmpC beta-laktamase menggunakan uji AmpC disc. Statistika deskriptif dan analitik digunakan untuk menghitung Odds Ratio (OR) dan 95% Confidence Interval (CI). Variabel dengan nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil: Dua puluh dari 36 subjek pada kelompok kasus (55,6%) memiliki riwayat terapi cephalosporin dalam 3 bulan sebelumnya, sedangkan pada kelompok kontrol proporsi riwayat terapi cephalosporin hanya dijumpai 22,2% (8/36). Hasil analisis menunjukkan bahwa pasien dengan riwayat terapi cephalosporin dalam 3 bulan sebelumnya memiliki risiko sebesar 4,38 kali (95% CI 1,571-12,187; p-value = 0,004) terinfeksi K. pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase jika dibandingkan dengan mereka yang tidak ada riwayat terapi cephalosporin. Isolat K. pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase resistan terhadap banyak golongan antibiotik, terutama ampicillin, cefazolin, ciprofloxacin, aztreonam, ampicillin/sulbactam, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Simpulan: Riwayat terapi cephalosporin dalam 3 bulan sebelumnya meningkatkan risiko infeksi K. pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase sebesar 4,38 kali dibandingkan yang tidak memiliki riwayat terapi cephalosporin. Isolat K. pneumoniae penghasil AmpC beta-laktamase cenderung multi-resistan terhadap berbagai golongan antibiotik.

Background: AmpC beta-lactamase-producing K. pneumoniae has the effect of multi-antibiotic resistance, high morbidity, and high mortality. Cephalosporin which are widely used in treating various infections have been reported by previous studies as a risk factor for infection with AmpC beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae. Objective: To evaluate the history of cephalosporin antibiotic therapy as a risk factor for infection with AmpC beta-lactamase-producing K. pneumoniae. Methods: Observational study with a case-control matching design based on age, gender, and treatment room. Case criteria were patients infected with K. pneumoniae producing AmpC beta-lactamase enzyme (monomicrobial). The criteria for the control group were patients infected with K. pneumoniae not producing AmpC beta-lactamase. The case and control groups were further traced back to a history of cephalosporin therapy within 3 months. Detection of AmpC beta-lactamase using an AmpC disk test. Descriptive and analytical statistics were used to calculate the odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI). Variables with p-value <0.05 were considered statistically significant. Results: Twenty of 36 subjects in the case group (55.6%) had a history of cephalosporin therapy in the previous 3 months, while in the control group the proportion of history of cephalosporin therapy was only 22.2% (8/36). The analysis results showed that patients with a history of cephalosporin therapy within 3 months had a risk of 4.38 times (95% CI 1.571-12.187; p-value = 0.004) of being infected with K. pneumoniae producing AmpC beta-lactamase when compared with those without a history of cephalosporin therapy. AmpC beta-lactamase-producing K. pneumoniae isolate was a multi-resistant antibiotic. AmpC beta�lactamase producing K. pneumoniae were resistant to many classes of antibiotics, especially ampicillin, cefazolin, ciprofloxacin, aztreonam, ampicillin/sulbactam, and trimethoprim/sulfamethoxazole. Conclusion: A history of cephalosporin therapy within 3 months increased the risk of infection with AmpC beta-lactamase-producing K. pneumoniae by 4.38 times compared to those without a history of cephalosporin therapy. AmpC beta-lactamase-producing K. pneumoniae isolates tended to be multi-resistant to various classes of antibiotics.

Kata Kunci : Klebsiella pneumoniae, AmpC beta-laktamase, faktor risiko, riwayat terapi cephalosporin