INSTRUMEN PREDIKTOR DISFUNGSI DASAR PANGGUL PASCA PERSALINAN VAGINAL Kajian faktor risiko, hasil pengukuran titik Ba, titik Bp, panjang Genital hiatus (Gh), dan panjang Perineal body (Pb)

NURING PANGASTUTI, Prof. dr. Ova Emilia, M.Med.Ed.,Ph.D.,SpOG(K).; Dr. dr. Denny Agustiningsih, M.Kes., AIFM.; Dr. dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K), MPH

2018 | Disertasi | DOKTOR ILMU KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

Latar belakang: persalinan vaginal merupakan cara persalinan yang menjadi pilihan banyak perempuan. Hampir separuh perempuan di seluruh dunia dengan riwayat persalinan vaginal telah mengalami disfungsi dasar panggul. Disfungsi dasar panggul merupakan masalah perempuan yang memberi dampak baik pribadi maupun sosial, dapat berakibat penurunan kualitas hidup perempuan. Diperlukan suatu alat bantu untuk memprediksi terjadinya disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal. Tujuan: membuat instrumen prediktor disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal, yang valid dan reliabel. Metoda: penelitian pembuatan instrumen dengan pendekatan kuantitatif, di wilayah Daerah Istimewa Yogyakarta, tahun 2018. Hasil: ditetapkan tujuan pembuatan instrumen yaitu instrumen yang dapat berfungsi sebagai prediktor disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal. Konstrak prediksi disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal dibangun bersumber literature review. Dilakukan pembatasan domain ukur instrumen yaitu faktor risiko disfungsi dasar panggul, meliputi faktor risiko saat kehamilan, saat persalinan serta riwayat persalinan. Pada pemeriksaan disfungsi dasar panggul menggunakan POPQ, didapatkan sensitivitas instrumen sebesar 78,26% dan spesifisitas sebesar 80%. Nilai prediksi positif pada pasca persalinan vaginal mencapai 97,3%, dengan akurasi diagnostik 78,43%. Nilai LR (+) 5,0 dan LR (-) 0,27. Penghitungan Cronbachs Coefficients menghasilkan hasil nilai alpha = 0,666 yang > r tabel. Diskusi: hasil evaluasi pasca salin menggunakan pemeriksaan POPQ, dari 51 subjek penelitian didapatkan 90,2% mengalami disfungsi dasar panggul (prolaps uteri, sistokel atau rektokel) derajat 1 dan 2 (terdapat 6 subjek dengan rektokel derajat 2). Subjek dengan hasil penghitungan instrumen prediktor risiko tinggi, memiliki risiko 1,36 kali lebih besar mengalami disfungsi dasar panggul pasca 3 bulan persalinan vaginal. Instrumen mendekati nilai sangat bagus untuk memprediksi kejadian disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal. Kesimpulan: Instrumen prediktor disfungsi dasar panggul pasca persalinan vaginal berdasar faktor risiko disfungsi dasar panggul (saat kehamilan, saat persalinan, dan riwayat persalinan), adalah valid dan reliabel untuk memprediksi terjadinya disfungsi dasar panggul pasca 3 bulan persalinan vaginal.

Background: vaginal delivery is the most preferable mode of delivery for most women. Nearly half of women worldwide with a history of vaginal delivery have experienced pelvic floor dysfunction. Pelvic floor dysfunction is a problem which affects personal and social aspects of women's life, resulting in decreased quality of life. A tool is required to predict the incidence of pelvic floor dysfunction post vaginal delivery. Objective: to establish a valid and reliable predictor instrument of pelvic floor dysfunction post vaginal delivery. Method: research of instrument with quantitative approach in region of Daerah Istimewa Yogyakarta, 2018. Results: the making of this instrument aimed to serve as a predictor of pelvic floor dysfunction post vaginal delivery. Construction of pelvic floor dysfunction prediction post vaginal delivery was based on literature review. Measuring domain restriction is conducted, which are risk factors for pelvic floor dysfunction, including risk factors during pregnancy, labor, and birth history. On pelvic floor dysfunction examination using POPQ, obtained instrument sensitivity of 78.26% and specificity of 80%. The positive predictive value reached 97.3% with 78.43% diagnostic accuracy. The calculation of Crohnbachs Coefficients yields the result of the alpha = 0.666 which > r table. Discussion: post vaginal delivery evaluation result using POPQ examination, from 51 subjects, 90.2% had pelvic floor dysfunction (uterine prolapse, cystocele or rectocele) grade 1 and grade 2 (there were 6 subjects with 2 nd degree rectocele). Subjects with the results of high risk according to the predictor instruments had a 1.36 times greater risk of having pelvic floor dysfunction after 3 months of vaginal delivery. The instrument had approached an outstanding score to predict subjects with high risk of pelvic floor dysfunction post vaginal delivery. Conclusions: The predictor instrument of pelvic floor dysfunction post vaginal delivery based on risk factors for pelvic floor dysfunction (during pregnancy, at labor, and birth history), is valid and reliable for predicting pelvic floor dysfunction after 3 months of vaginal delivery.

Kata Kunci : disfungsi dasar panggul, persalinan vaginal, pelvic organ prolapse quantification, prolaps organ panggu,pelvic floor dysfunction, vaginal delivery, pelvic organ prolapse, quantification, pelvic organ prolapse